Pars Plana Ex-Press Shunt u vitrektomizovaných očí

Implantace chlopně Ex-Press byla provedena v peribulbární anestezii (5 ml roztoku 2% lidokainu a 2,5 ml 0,5% bupivicainu [Marcaine]). Konjunktivální lalok na bázi fornixu byl vypreparován spojivkovým řezem provedeným 2 mm od horního limbu a tupou disekcí v sub-Tenonově prostoru. Pro správnou expozici byla provedena trakční sutura rohovky s použitím 7-0 Vicrylu a poté byla provedena jemná kauterizace. Sklerální chlopeň o rozměrech 4 x 3 mm x 2/3 tloušťky sklery byla vyříznuta v 11 hodin se středem v bodě 3,5 mm od limbu.

Celulózová mikrohouba namočená v 0,4 mg/ml roztoku Mitomycinu-C byla aplikována na sklerální chlopeň, přičemž spojivka byla překryta přes houbu po dobu 3 minut. Poté byla houba odstraněna a oblast byla omyta proplachovacím fyziologickým roztokem.

Pomocí tlakové dlahy pro fixaci globu a jako opatření byly zavedeny tři 23G ventilové vitrektomické kanyly do superonazálního, superotemporálního a inferotemporálního kvadrantu. Vrchní periferní sítnice byla vyšetřena vtlačením, aby se zajistila nepřítomnost jakéhokoli sklivce, a pokud byl vidět zbytkový sklivec, bylo v této oblasti provedeno více holení.

Sklerální klapka byla zvednuta. Se zapnutou infuzí byla do sklerálního lůžka 3,5 mm od limbu zavedena jehla 25 gauge přes pars plana do sklivcové dutiny. Směr zavádění by měl být kolmý ke sklerálnímu lůžku směrem k dutině středního sklivce. Poté byla jehla odstraněna. Nesmí docházet k žádnému bočnímu pohybu jehly, protože to způsobí proudění vody kolem implantátu. Bočník Ex-Press ® P50 je předepnut na injektoru a do lumenu bočníku je nasazena kovová tyč, připevněná ke konci injektoru. Bočník byl poté umístěn přes ústí vytvořené jehlou. Úhel vstupu s bočníkem byl stejný jako úhel použitý k vytvoření ústí. Shunt byl otočen o 90° tak, aby vnikl do oka ostruhou směřující k dlouhé ose vstupního bodu, poté byl zcela zaveden do rány a poté následovalo otočení do konečné polohy, jakmile je uvnitř oka, takže vnější zadní deska byla v jedné rovině se sklerálním lůžkem. Injektor má oblast na hřídeli, která byla poté stlačena a která zatahuje kovovou tyč v lumen bočníku. To umožňuje, aby se injektor osvobodil od lumen bočníku.

Po zajištění správné polohy zkratu jeho prozkoumáním zevnitř sklivcové dutiny s prohlubněmi byly odstraněny dvě horní kanyly a byly odebrány stehy 7-0 Vicryl, aby byla zajištěna vodotěsnost sklerotomií.

Sklerální chlopeň byla poté přišita na místě pomocí dvou nylonových stehů 10-0 se špachtlovanou jehlou. Těsnost druhé sutury byla upravena tak, aby byla dobrá perkolace s infuzním tlakem udržovaným na 15 mmHg v nastavení vitrektomického stroje. Byla odstraněna poslední kanyla spolu s infuzí a sklerotomie byla sešita. IOP byl upraven tak, aby byl mezi 10 mmHg a 20 mmHg. Spojivka byla poté pečlivě uzavřena suturou 7-0 Vicryl vodotěsným způsobem. K zajištění vodotěsnosti rány byl použit fluoresceinový proužek.

Během šesti pooperačních týdnů byly čtyřikrát denně podávány topické kortikosteroidy a antibiotika.