Pars Plana Ex-Press Shunt w oczach po witrektomii

Implantację zastawki Ex-Press przeprowadzono w znieczuleniu okołogałkowym (5 ml roztworu 2% lidokainy i 2,5 ml 0,5% bupiwakainy [Marcaine]). Wypreparowano płat spojówkowy oparty na sklepieniu, wykonując nacięcie spojówkowe 2 mm od rąbka górnego i preparując na tępo w przestrzeni pod torebką ścięgna. Pobrano szew trakcyjny rogówki za pomocą 7-0 Vicryl w celu prawidłowego odsłonięcia, a następnie wykonano delikatne przyżeganie. Płatek twardówki o grubości 4 × 3 mm × 2/3 grubości twardówki wycięto na godzinie 11, pośrodku punktu 3,5 mm od rąbka.

Mikrogąbkę celulozową nasączoną 0,4 mg/ml roztworu mitomycyny-C nałożono na płatek twardówki, ze spojówką naciągniętą na gąbkę na 3 minuty. Następnie usunięto gąbkę i obszar przemyto irygującym roztworem soli.

Wykorzystując płytkę dociskową do mocowania gałki ocznej i jako miarę, wprowadzono trzy kaniule do witrektomii z zastawką 23G w kwadrantach nadnosowym, nadskroniowym i dolnoskroniowym. Górną siatkówkę obwodową zbadano przez wcięcie, aby upewnić się, że nie ma ciała szklistego, a jeśli widoczne było szczątkowe ciało szkliste, wykonano więcej golenia w tym obszarze.

Płatek twardówki został podniesiony. Przy włączonym wlewie wprowadzano igłę nr 25 w lożysko twardówki 3,5 mm od rąbka, przez pars plana do jamy ciała szklistego. Kierunek wprowadzenia powinien być prostopadły do ​​łożyska twardówki w kierunku jamy ciała szklistego. Następnie igła została usunięta. Igła nie może poruszać się na boki, ponieważ spowoduje to przepływ cieczy wodnistej wokół implantu. Bocznik Ex-Press ® P50 jest wstępnie napinany na wtryskiwaczu, a metalowy pręt jest wpasowywany w światło bocznika, przymocowany do końca wtryskiwacza. Bocznik został następnie umieszczony przez ujście utworzone za pomocą igły. Kąt wejścia z bocznikiem był taki sam jak kąt użyty do wykonania ujścia. Bocznik obrócono o 90°, tak aby wszedł do oka ostrogą skierowaną w stronę długiej osi punktu wejścia, następnie wprowadzono go do rany, a następnie obrócono do ostatecznego położenia, gdy znalazł się w oku, tak aby zewnętrzny płyta tylna była równo z łożyskiem twardówki. Wtryskiwacz ma obszar na trzonku, który następnie został wciśnięty, co powoduje cofnięcie metalowego pręta w świetle bocznika. Pozwala to na uwolnienie wstrzykiwacza od światła bocznika.

Po upewnieniu się o prawidłowym położeniu zastawki poprzez zbadanie jej od wewnątrz jamy ciała szklistego z wgłębieniem, usunięto dwie górne kaniule i założono szwy Vicryl 7-0 w celu zapewnienia wodoszczelności sklerotomii.

Następnie płatek twardówki zszyto na miejscu za pomocą dwóch nici nylonowych 10-0 z igłą szpatułkową. Szczelność drugiego szwu dobrano tak, aby uzyskać dobrą perkolację przy ciśnieniu infuzji utrzymywanym na poziomie 15 mmHg w ustawieniach aparatu do witrektomii. Usunięto ostatnią kaniulę wraz z wlewem i zaszyto sklerotomię. IOP skorygowano tak, aby mieściło się w zakresie od 10 mmHg do 20 mmHg. Następnie spojówkę skrupulatnie zamknięto wodoszczelnym szwem 7-0 Vicryl. Zastosowano pasek fluoresceinowy, aby upewnić się, że rana jest wodoszczelna.

W ciągu sześciu tygodni pooperacyjnych cztery razy dziennie podawano miejscowe kortykosteroidy i antybiotyki.