Srovnání kvality bloku v předním a zadním přístupu k bloku ischiatického nervu

Do studie bylo zařazeno 45 pacientů. Tito pacienti byli zařazeni do skupiny Americké společnosti anesteziologů (ASA) I-II. Byl získán písemný informovaný souhlas každého pacienta.

Studie byla randomizovaná, jednoduše zaslepená a prospektivně plánovaná. Randomizace byla provedena podle randomizační tabulky připravené počítačem. Jediný zaslepený anesteziolog provedl blokádu zadního nebo předního sedacího nervu a blok stehenní kosti a opustil operační sál poté, co byl pacient korigován po dokončení blokády nervu a další anesteziolog sledoval pacienta, aniž by věděl, jaký byl použit. Před zahájením studie byl stanoven požadovaný počet účastníků podle výsledků pilotní studie, která byla provedena zařazením 10 pacientů do každé skupiny.

Doba nástupu senzorického bloku sedacího nervu ± standardní odchylka (SD) byla vypočtena jako 8,88 ± 4,87 minut pro skupinu A (přední přístup k blokádě sedacího nervu + blok femorálního nervu) a 4,70 ± 2,05 minut pro skupinu P (zadní přístup k blokádě sedacího nervu + blokáda stehenního nervu). Velikost vzorku byla vypočtena na webových stránkách s názvem www.power a www.sample size.com/Calculators/Compare-2-means/2-Sample-Equality. Velikost vzorku byla vypočtena jako 25 (n = 25) pro skupinu A a 7 (n = 7) pro skupinu P, zatímco a = 5 % s 85 % silou. Zatímco do skupiny P bylo zařazeno 20 pacientů, protože malé n by mělo být větší než polovina velkého n pro spolehlivost.

Věk pacienta, pohlaví, výška, váha, další existující onemocnění, užívání drog, kuřácká anamnéza, použitá anestetická metoda, operační doba, doba turniketu, ASA klasifikace, intraoperační doba první potřeby fentanylu a celkové množství fentanylu během operace, měření systolického tlaku, diastolický a průměrný krevní tlak, srdeční frekvence a hodnoty periferní saturace kyslíkem před a po blokádě, čas začátku a konce motorického a senzorického bloku po ischiatické a femorální blokádě, nejprve čas a celkové množství sodné soli diklofenaku podané za 24 hodin, zrak Zaznamenávány byly hodnoty analogové škály (VAS), spokojenost pacienta, kvalita anestezie z pohledu anesteziologa a kvalita chirurgického zákroku z pohledu chirurga.

Pacienti, kteří byli informováni o VAS jeden den předem a nebyla jim podána premedikace, byli převezeni na regionální blokovou místnost a bylo provedeno rutinní elektrokardiogram, neinvazivní monitorování arteriálního krevního tlaku a periferní pulzní oxymetr. Před provedením bloku byly zaznamenány výchozí hodnoty krevního tlaku, srdeční frekvence a periferní saturace kyslíkem. Během operace byly tyto hodnoty zaznamenávány každých 5 minut.

Nejprve byla provedena blokáda sedacího nervu s předním přístupem ve skupině A. Blokáda byla provedena jehlou s názvem Stimuplex® A (21G 0,80-150), která byla při 30° a izolovaná ve spojení s blokovým nervovým stimulátorem (Stimuplex HNS nervový stimulátor BRAUN, Německo) a ultrasonografie (USG) (Diagnostický ultrazvukový systém, Model SDU 450 XL Class-1 typ B Shimadzu Corporation, Japonsko) mm). Celkem bylo připraveno 40 ml roztoku lokálního anestetika složeného z 30 ml 0,5% izobarického bupivakainu a 10 ml 2% lidokainu.

Při předním i zadním přístupu k blokádě ischiatického nervu a bloku stehenního nervu byla nervová stimulace prováděna s frekvencí 2 Hz a proudem 1 miliampér (mA) a intenzita stimulu byla postupně snižována na 0,4 mA, dokud jak byla získána odpověď. Blok femorálního nervu: Nerv byl vizualizován v přímé koincidenci USG a jehla byla orientována k nervu. Po vizualizaci kontrakcí m. vastus medialis, vastus intermedius a m. vastus lateralis byla injikována směs lokálního anestetika o objemu 20 ml a diseminace roztoku lokálního anestetika byla zobrazena pomocí USG (lineární sonda).

Blok předního sedacího nervu: Technicky vzato byla nakreslena přímka podél femorálního katétru mezi anterior superior iliac páteře a prstem palpujícím stydkou kost, ukazováček byl umístěn nad tepem femorální tepny, čára byla nakreslena kolmo k femorálnímu záhybu . Nad pulzem femorální arterie byl označen bod 4-5 cm laterálně od této linie a tento bod byl identifikován jako vstupní bod jehly. Sedací nerv byl zobrazen pomocí USG (konvexní sonda) podél cesty jehly a jehla byla posunuta k nervu. Když byla pozorována plantární flexe, dorzální flexe a everze nohy, bylo podáno 20 ml směsi lokálního anestetika a současně bylo pomocí USG zobrazeno šíření lokálního anestetika.

Blokáda zadního sedacího nervu: Pacient byl umístěn laterálně, přičemž končetina měla být blokována nahoře. Bérec byla přímo natažená a horní končetina byla ohnutá o 90° od kolena a směřovala dopředu na dolní rovnou prodlouženou končetinu. Pacientův velký trochanter a zadní horní kyčelní páteř byly prohmatány a spojeny čárou, poté byl nalezen střední bod této čáry a byla nakreslena čára 4 cm nad první čárou kolmou na kaudální čáru. Koncový bod 2. řádku byl vzat jako vstupní bod jehly. USG sonda byla umístěna mezi velký trochanter a kostrč ve vstupním bodě jehly a jehla byla posouvána zobrazením nervu. Když byla pozorována plantární flexe, dorzální flexe a everze nohy, bylo podáno 20 ml směsi lokálního anestetika a současně bylo pomocí USG zobrazeno rozšíření lokálního anestetika.

Po ukončení bloků byla hodnocena motorická blokáda sledováním pohybu hlezenního kloubu a kolena a senzorická blokáda byla hodnocena aplikací chladu každou minutu a byly zaznamenávány časy zahájení bloku. Když pacient nedostával žádnou stimulaci s aplikací chladu na oblasti stimulace sedacího nervu a stehenní kosti, byl zaznamenán jako počáteční čas plného femorálně-ischiadického senzorického bloku. Když se kolenním kloubem nedalo vůbec pohnout, byl zaznamenán jako počáteční čas úplného femorálního motorického bloku.

Když se hlezenní kloub nemohl hýbat, byl zaznamenán jako počáteční čas plného ischiatického motorického bloku. Po úplném dosažení bloku byl na operovanou končetinu přiložen turniket a nafouknut. Pacienti byli operováni 30 minut po poskytnutí bloku. Po zahájení chirurgického zákroku bylo intramuskulárně injikováno 1 μg kg-1 fentanylu, když byly hodnoty VAS pacientů vyšší než 4. Byla zaznamenána doba první potřeby fentanylu u pacienta a celkové množství fentanylu podaného během operace.

Když arteriální krevní tlak pacienta klesl pod 80 % hodnot před blokádou, bylo mu intramuskulárně podáno 5 mg efedrinu. Intravenózní podání 0,5 mg atropinu bylo plánováno při poklesu srdeční frekvence pod 50 tepů min-1. Když měli pacienti nauzeu a zvracení, byly intramuskulárně podány 4 mg ondansetronu (Zofer, Adeka, Turecko).

Po ukončení operace byli pacienti převezeni na jednotku pooperační péče. Pacienti byli sledováni na jednotce pooperační péče až do úplného ukončení bloku. Pacienti byli odesláni na kliniku po ukončení bloku. Byla zaznamenána doba prvního podání sodné soli diklofenaku pacienty a množství sodné soli diklofenaku podané během 24 hodin po pooperačním období. První pooperační dávka diklofenaku sodného byla podána, když měl pacient hodnoty VAS 4 nebo více.

Všechna data byla vyhodnocena pomocí balíkového programu SPSS 11.5 pro Windows. Distribuce normality dat byla hodnocena Kolmogorov-Smirnovovým testem. V doplňkové statistice dat byly použity střední hodnoty ± směrodatná odchylka pro parametrické testy a medián (minimum-maximum) pro neparametrické testy. Kategorická data byla uvedena jako %n. Independent-Samples T Test byl použit pro binární srovnání dat skupin, chí-kvadrát test byl použit pro porovnání kategoriálních dat skupin. Aby bylo možné provést srovnání ve všech statistických datech, bylo p <0,05 považováno za statisticky významné.