En sammenligning af blokkvalitet i anterior og posterior tilgang til iskiasnerveblok

45 patienter blev tilmeldt undersøgelsen. Disse patienter blev klassificeret i American Society of Anesthesiologists (ASA) I-II-gruppen. Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra hver patient.

Undersøgelsen var randomiseret, enkeltblindet og prospektivt planlagt. Randomisering blev udført i henhold til randomiseringstabellen udarbejdet af computeren. En enkelt blindet anæstesiolog udførte posterior eller anterior iskiasnerveblokering og lårbensblok og forlod operationsstuen, efter at patienten var korrigeret, efter at nerveblokken var afsluttet, og en anden anæstesilæge fulgte patienten uden at vide, hvilken fremgangsmåde der blev brugt. Inden studiet blev påbegyndt, blev det nødvendige antal deltagere bestemt i henhold til resultaterne af en pilotundersøgelse, som blev udført ved at inkludere 10 patienter i hver gruppe.

Tidspunktet for start af sensorisk blokering af iskiasnerven ± standardafvigelse (SD) blev beregnet til 8,88 ± 4,87 minutter for gruppe A (anterior tilgang til nerveblokade i ischias + femoral nerveblok) og 4,70 ± 2,05 minutter for gruppe P (posterior) tilgang til iskiasnerveblokering + femoral nerveblok). Prøvestørrelsen blev beregnet på websteder med navnet www.power og www.sample size.com/Calculators/Compare-2-means/2-Sample-Equality. Prøvestørrelsen blev beregnet som 25 (n = 25) for gruppe A og 7 (n = 7) for gruppe P, mens α = 5 % med 85 % effekt. Hvorimod 20 patienter blev tilmeldt gruppe P, fordi lille n burde være større end halvdelen af ​​stort n for pålidelighed.

Patientens alder, køn, højde, vægt, andre eksisterende sygdomme, stofbrug, rygehistorie, anvendt anæstesimetode, operationstid, tourniquet-tid, ASA-klassificering, intraoperativt første fentanylbehovstid og total fentanylmængde under operationen, målinger af systolisk, diastolisk og middelblodtryk, hjertefrekvens og perifer iltmætning før og efter blokeringen, motoriske og sensoriske blokeringsstart- og sluttider efter iskias- og lårbensblokering blev udført, første diclofenac-natrium-tid og total diclofenac-natrium-mængde administreret på 24 timer, visuelt analog skala (VAS) værdier, patienttilfredshed, anæstesikvalitet fra anæstesiolog og kirurgisk kvalitet fra kirurgpunkt blev registreret.

Patienter, der blev informeret om VAS en dag før, og som ikke fik præmedicinering, blev ført til det regionale blokrum, og rutinemæssigt elektrokardiogram, ikke-invasivt arterielt blodtryk og perifer pulsoximeter blev udført. Baselineværdier for blodtryk, hjertefrekvens og perifer iltmætning blev registreret før blokeringen blev udført. Under operationen blev disse værdier registreret hvert 5. minut.

Først og fremmest blev iskiasnerveblokken med anterior tilgang udført i gruppe A. Blokeringen blev udført med nålen ved navn Stimuplex® A (21G 0,80-150), som var ved 30° og isoleret i forbindelse med en bloknerestimulator (Stimuplex HNS nervestimulator BRAUN, Tyskland) og ultralyd (USG) (Diagnostisk ultralydssystem, Model SDU 450 XL Klasse-1 type B Shimadzu Corporation, Japan) mm). I alt 40 ml af en lokalbedøvelsesopløsning sammensat af 30 ml 0,5% isobar bupivacain og 10 ml 2% lidocain blev fremstillet.

I både den anteriore og posteriore tilgang til iskiasnerveblok og femoral nerveblok blev nervestimulation udført med en frekvens på 2 Hz og med 1 Milliampere (mA) strøm, og stimulusintensiteten blev gradvist reduceret til 0,4 mA, så længe som svar blev opnået. Femoral nerveblok: Nerven blev visualiseret ved direkte USG-sammenfald, og nålen var orienteret mod nerven. Efter kontraktionen af ​​vastus medialis, vastus intermedius og vastus lateralis muskler blev visualiseret, blev lokalbedøvelsesblanding på 20 ml injiceret, og spredning af lokalbedøvelsesopløsningen blev afbildet af USG (lineær probe).

Forreste iskiasnerveblokering: Teknisk set blev der trukket en lige linje langs lårbenskateteret mellem den anteriore superior iliaca spine og fingeren, der palperer skambenet, pegefingeren blev placeret over femoralispulsen, en linje blev trukket vinkelret på lårbensfolden . Over pulsen af ​​femoralisarterien blev et punkt 4-5 cm lateralt for denne linje markeret, og dette punkt blev identificeret som nålens indgangspunkt. Iskiasnerven blev afbildet af USG (Convex probe) langs nålevejen, og nålen blev ført frem til nerven. Når plantar fleksion, dorsal fleksion og eversion af foden blev observeret, blev der givet 20 ml lokalbedøvelsesblanding, og lokalbedøvelsesspredning blev afbildet af USG samtidigt.

Posterior iskiasnerveblokering: Patienten blev anbragt lateralt med lemmet, der skulle blokeres øverst. Underbenet var lige strakt, og den øvre ekstremitet var bøjet 90° fra knæet og var rettet fremad på den nederste lige forlængede ekstremitet. Patientens større trochanter og posterior superior iliaca spine blev palperet og forbundet med en linje, derefter blev midtpunktet af denne linje fundet og en linje blev tegnet 4 cm over den første linje vinkelret på kaudallinjen. Slutpunktet af 2. linje blev taget som indgangspunktet for nålen. USG-sonden blev placeret mellem den større trochanter og halebenet ved indgangspunktet for nålen, og nålen blev fremført ved at afbilde nerven. Når plantar fleksion, dorsal fleksion og eversion af foden blev observeret, blev der givet 20 ml lokalbedøvelsesblanding, og lokalbedøvelsesspredning blev afbildet af USG samtidigt.

Efter at blokkene var afsluttet, blev den motoriske blokering vurderet ved at overvåge bevægelsen af ​​ankelled og knæ, og sensorisk blokering blev vurderet med en kold påføring hvert minut, og blokstartstiderne blev registreret. Når patienten ikke modtog nogen stimulation med kold påføring på iskias- og lårbensstimuleringsområder, blev det registreret som starttidspunktet for den fulde femorale-ischias-sensoriske blok. Når knæleddet slet ikke kunne bevæges, blev det registreret som starttidspunktet for den fulde femorale motorblok.

Når ankelleddet ikke var i stand til at bevæge sig, blev det registreret som starttidspunktet for den fulde iskiasmotoriske blok. Efter at blokeringen var fuldstændig opnået, blev turneringen påført den ekstremitet, der skulle opereres, og blev pustet op. Patienterne blev opereret 30 minutter efter, at blokeringen blev givet. Efter det kirurgiske indgreb startede, blev 1 μg kg-1 fentanyl injiceret intramuskulært, når VAS-værdierne for patienterne var større end 4. Patientens første fentanylbehovstid og den samlede mængde fentanyl administreret under operationen blev registreret.

Når det arterielle blodtryk hos en patient faldt til under 80 % af præblokværdierne, blev 5 mg efedrin administreret intramuskulært. Intravenøs administration af 0,5 mg atropin var planlagt, når hjertefrekvensen faldt til under 50 slag min-1. Når patienterne havde kvalme og opkastning, blev 4 mg ondansetron (Zofer, Adeka, Tyrkiet) administreret intramuskulært.

Efter operationen var afsluttet, blev patienterne bragt til postoperativ afdeling. Patienterne blev fulgt på den postoperative afdeling, indtil blokeringen var fuldstændig afsluttet. Patienterne blev sendt til klinikken efter blokeringen var ophævet. Tidspunktet for det første diclofenacnatrium, som patienterne krævede, og mængden af ​​diclofenacnatrium administreret inden for 24 timer efter den postoperative periode blev registreret. Den første postoperative diclofenacnatriumdosis blev administreret, når en patient havde VAS-værdier på 4 eller mere.

Alle data blev evalueret ved hjælp af SPSS 11.5 til Windows-pakkeprogrammet. Normalitetsfordelingen af ​​dataene blev vurderet ved Kolmogorov-Smirnov-testen. I den komplementære statistik over dataene blev middelværdierne ± standardafvigelse for de parametriske tests og medianen (minimum-maksimum) for de ikke-parametriske tests brugt. Kategoriske data blev angivet som %n. Independent-Samples T-test blev brugt til binær sammenligning af gruppernes data, chi-square test blev brugt til at sammenligne gruppernes kategoriske data. For at kunne sammenligne alle de statistiske data blev p <0,05 betragtet som statistisk signifikant.