Domácí detox při nadměrném užívání léků Bolest hlavy (MOH) během mimořádné události COVID-19 (MOHC)

Pozadí a význam Bolest hlavy z nadužívání léků (MOH) je invalidizující bolestivý syndrom s prevalencí 2 % v běžné populaci, který postihuje pacienty trpící primárními bolestmi hlavy, zejména ty s chronickou migrénou (CM). Tento stav je velmi obtížně léčitelný. Literatura posledních desetiletí potvrdila potřebu zastavit nadužívání prostřednictvím abstinenčních (nebo detoxikačních programů) jako zásadní krok v léčebné strategii a několik studií a přehledů uvádí vysokou míru úspěšných výsledků, i když ne všichni pacienti, kteří jsou léčeni, jsou schopni zastavit MO nebo výrazně snížit frekvenci bolestí hlavy. Míra remise se pohybuje od 60 % do 83 % ve studiích s jednoročním sledováním, s průměrnou mírou relapsu do MOH 32,8 % v přehledu několika studií z různých zemí, což je podobné relapsu do CM 21,5 % a do MOH 33,9 % nalezených ve vzorku z naší skupiny . Literární údaje ukázaly, že pacienty je třeba po vysazení pečlivě sledovat, aby se předešlo relapsům nadměrného užívání a zlepšil se klinický přínos, a to přidáním antimigrenózní profylaxe. Různé klinické zkušenosti navíc potvrdily účinnost intervencí založených na ambulantních odvykacích programech a edukaci a podpoře správného užívání léků u pacientů a publikované důkazy – rovněž z naší výzkumné skupiny – podporují úlohu standardizovaných behaviorálních přístupů. Hledisko proveditelnosti těchto léčeb není v publikovaných studiích pravidelně uváděno, ale lze odhadnout, že část pacientů přeruší léčebné protokoly s mírou výpadků kolem 15–20 % po jednom roce od vysazení. bylo 11 % po 6 měsících a 18 % po 1 roce v klíčové studii Katsarawy et al a 9 % po jednom roce od vysazení v předchozí studii z naší výzkumné skupiny. Podle našich protokolů v Centru pro bolesti hlavy se abstinenční program provádí v nemocnici, buď na lůžkovém zařízení, nebo v prostředí denní nemocnice. Tento program zahrnuje náhlé vysazení nadužívaných léků, nitrožilní terapii, edukační podporu, záchrannou léčbu silných bolestí hlavy a předepisování specifické farmakologické profylaxe pro prevenci migrény. Kromě toho se během léčebného období a během sledování používají standardizované behaviorální terapie, zejména přístupy založené na praxi všímavosti – které se obvykle dodávají ve skupinách 4–8 pacientů. Tento přístup může být zvláště užitečný při pomoci pacientům získat lepší výsledek. Všechny výše diskutované úvahy jsou v této mimořádné situaci v důsledku pandemického jevu Corona-viru v Itálii s jeho důsledky na mobilitu pacientů a klinickou praxi ještě důležitější. Aby bylo možné propagovat různé způsoby reakce na potřeby pacientů trpících tímto zneschopňujícím stavem během naléhavé situace, telemedicína založená na cvičení a aplikace pro chytré telefony se zdají být velmi vhodné, protože byly nedávno testovány při zvládání stavů chronické bolesti. Tato předběžná studie bude provedena s ohledem na to, že mimořádná situace Covid-19 výrazně snížila naši možnost hospitalizovat pacienty kvůli abstinenční léčbě, jakož i mobilitu pacientů, zejména těch, kteří žijí v jiných italských regionech než je Lombardie, a s ohledem na poskytování účinné a poněkud inovativní léčebný program pro pacienty MZ a CM. Navrhovaná léčebná intervence je založena na našich zkušenostech a na publikovaných zprávách, ale konkrétně zahrnuje domácí abstinenční program, několik návštěv uskutečněných jako videohovory a vzdělávací a podpůrné strategie zaměřené na rozvoj dovedností ke snížení nadměrného užívání a ke zvládání bolesti pomocí standardizovaný behaviorální přístup založený na všímavosti – který bude poskytován především telemedicínou a aplikacemi pro chytré telefony. Cílem této pilotní studie je z dlouhodobého hlediska posoudit proveditelnost a účinnost na relevantních výsledcích specifického protokolu navrženého tak, aby byl vhodný během nouzové situace kvůli epidemii COVID-19, přístupem, který je alternativní k současné praxi. , zejména pokud jde o zamezení nutnosti hospitalizace, snížení počtu návštěv nemocnic tváří v tvář s využitím zařízení nabízených novými technologiemi, kromě zahrnutí inovativních a nově vznikajících možností léčby, konkrétně behaviorálního přístupu založeného na všímavosti.