Home Detox in Medication Overuse Headache (MOH) Pendant l'urgence de Covid-19 (MOHC)

Contexte et signification La céphalée par surutilisation de médicaments (MOH) est un syndrome douloureux invalidant avec une prévalence de 2 % dans la population générale, et qui touche les patients souffrant de céphalées primaires, principalement ceux souffrant de migraine chronique (CM). Cette condition est très difficile à traiter. La littérature des dernières décennies a confirmé la nécessité d'arrêter la surconsommation par le sevrage (ou les programmes de désintoxication) comme une étape essentielle de la stratégie de traitement, et des taux élevés de résultats positifs sont rapportés par plusieurs études et revues, bien que tous les patients recevant un traitement ne soient pas capables pour arrêter MO ou pour réduire significativement la fréquence des maux de tête. Les taux de rémission varient de 60 % à 83 % dans les études avec un suivi d'un an, avec un taux moyen de rechute dans le MOH de 32,8 % dans une revue de plusieurs études de différents pays, ce qui est similaire à la rechute dans CM de 21,5 % et en MOH de 33,9 % trouvés dans un échantillon de notre groupe. Les données de la littérature ont montré que les patients doivent être suivis attentivement après le sevrage pour éviter les rechutes en cas de surutilisation et pour améliorer le bénéfice clinique, en ajoutant une prophylaxie anti-migraineuse. En outre, différentes expériences cliniques ont confirmé l'efficacité des interventions basées sur des programmes de sevrage ambulatoires et sur l'éducation et le soutien à l'utilisation correcte des médicaments pour les patients, et les preuves publiées - également de notre groupe de recherche - soutiennent le rôle des approches comportementales standardisées. L'aspect de faisabilité de ces traitements n'est pas régulièrement rapporté dans les études publiées, mais on peut estimer qu'une partie des patients interrompt les protocoles de traitement, avec un taux d'abandon autour de 15-20% à un an de l'arrêt, car il était de 11 % après 6 mois, et de 18 % après 1 an dans l'étude phare de Katsarawa et al, et de 9 % après un an après le retrait dans une étude précédente de notre groupe de recherche. Selon nos protocoles au Headache Center, le programme de sevrage est réalisé à l'hôpital, soit en milieu hospitalier, soit en hôpital de jour. Ce programme comprend une interruption brutale des médicaments surutilisés, une thérapie intraveineuse, un soutien éducatif, des traitements de secours pour les maux de tête sévères et la prescription d'une prophylaxie pharmacologique spécifique pour la prévention de la migraine. De plus, des thérapies comportementales standardisées sont utilisées pendant la période de traitement et pendant le suivi, en particulier par des approches basées sur la pratique de la pleine conscience - qui sont généralement dispensées en groupes de 4 à 8 patients. Cette approche peut être particulièrement utile pour aider les patients à obtenir un meilleur résultat. Toutes les considérations discutées ci-dessus sont encore plus pertinentes dans cette situation d'urgence due au phénomène de la pandémie de coronavirus en Italie, avec ses conséquences sur la mobilité des patients et la pratique clinique. Afin de promouvoir différentes modalités pour répondre aux besoins des patients souffrant de cette affection invalidante lors de l'urgence, la télémédecine basée sur l'exercice et les applications pour smartphone semblent tout à fait appropriées, car elles ont été récemment testées dans la prise en charge des affections douloureuses chroniques. Cette étude préliminaire sera réalisée en considérant que l'urgence Covid-19 a considérablement réduit notre possibilité d'hospitaliser des patients pour des traitements de sevrage ainsi que la mobilité des patients, en particulier ceux vivant dans d'autres régions italiennes que la Lombardie, et en vue de fournir une solution efficace et quelque peu programme de traitement innovant pour les patients MOH et CM. L'intervention de traitement proposée est basée sur notre expérience et sur des rapports publiés, mais elle comprend spécifiquement un programme de sevrage à domicile, plusieurs visites effectuées sous forme d'appels vidéo et des stratégies éducatives et de soutien visant à développer des compétences pour réduire la surutilisation et faire face à la douleur en une approche comportementale standardisée basée sur la pleine conscience - qui sera délivrée principalement par la télémédecine et les applications pour smartphone. Le but de cette étude pilote est d'évaluer la faisabilité et l'efficacité à long terme sur des résultats pertinents d'un protocole spécifique, conçu pour être approprié pendant la situation d'urgence due à l'épidémie de COVID-19, par une approche alternative à la pratique actuelle. , notamment pour éviter le besoin d'hospitalisation, réduire les visites à l'hôpital en face à face en profitant des facilités offertes par les nouvelles technologies, en plus d'inclure des choix de traitement innovants et émergents, à savoir une approche comportementale basée sur la pleine conscience.