Home Detox nella cefalea da uso eccessivo di farmaci (MOH) durante l'emergenza Covid-19 (MOHC)

Contesto e significato La cefalea da uso eccessivo di farmaci (MOH) è una sindrome dolorosa invalidante con una prevalenza del 2% nella popolazione generale e che colpisce i pazienti affetti da cefalee primarie, principalmente quelli con emicrania cronica (CM). Questa condizione è molto difficile da trattare. La letteratura degli ultimi decenni ha confermato la necessità di interrompere l'uso eccessivo attraverso l'astinenza (o programmi di disintossicazione) come un passo essenziale nella strategia di trattamento, e alti tassi di risultati positivi sono riportati da diversi studi e revisioni, sebbene non tutti i pazienti che ricevono il trattamento siano in grado di per interrompere la MO o per ridurre significativamente la frequenza delle cefalee. I tassi di remissione variano dal 60% all'83% negli studi con un follow-up di 1 anno, con un tasso medio di ricaduta in MOH del 32,8% in una revisione su diversi studi di diversi paesi, che è simile alla ricaduta in CM del 21,5 % e in MOH del 33,9% riscontrato in un campione del nostro gruppo . I dati della letteratura hanno mostrato che i pazienti devono essere seguiti attentamente dopo il ritiro per evitare ricadute nell'uso eccessivo e per migliorare il beneficio clinico, aggiungendo la profilassi anti-emicrania. Inoltre, diverse esperienze cliniche hanno confermato l'efficacia di interventi basati su programmi ambulatoriali di astinenza e di educazione e supporto al corretto utilizzo dei farmaci da parte dei pazienti, e le evidenze pubblicate - anche dal nostro gruppo di ricerca - supportano il ruolo di approcci comportamentali standardizzati. L'aspetto di fattibilità di questi trattamenti non è regolarmente riportato negli studi pubblicati, ma si può stimare che una parte dei pazienti interrompa i protocolli terapeutici, con un tasso di abbandono intorno al 15-20% a un anno dal ritiro., in quanto era dell'11% dopo 6 mesi e del 18% dopo 1 anno nello studio seminale di Katsarawa et al, e del 9% dopo un anno dal ritiro in uno studio precedente del nostro gruppo di ricerca. Secondo i nostri protocolli presso il Centro Cefalee, il programma di ritiro viene eseguito in ospedale, sia in regime di ricovero che in regime di day-hospital. Questo programma include l'interruzione brusca dei farmaci in eccesso, la terapia endovenosa, il supporto educativo, i trattamenti di soccorso per forti cefalee e la prescrizione di una profilassi farmacologica specifica per la prevenzione dell'emicrania. Inoltre, durante il periodo di trattamento e durante il follow-up vengono utilizzate terapie comportamentali standardizzate, in particolare mediante approcci basati sulla pratica della consapevolezza, che di solito vengono erogati in gruppi di 4-8 pazienti. Questo approccio può essere particolarmente utile per aiutare i pazienti a ottenere un risultato migliore. Tutte le considerazioni sopra esposte sono ancora più rilevanti in questa situazione di emergenza dovuta al fenomeno pandemico da Corona-virus in Italia, con le sue conseguenze sulla mobilità dei pazienti e sulla pratica clinica. Al fine di promuovere diverse modalità per rispondere ai bisogni dei pazienti che soffrono di questa condizione invalidante durante l'emergenza, le applicazioni di telemedicina e smartphone basate sull'esercizio sembrano molto appropriate, in quanto sono state recentemente sperimentate nella gestione delle condizioni di dolore cronico. Questo studio preliminare sarà condotto considerando che l'emergenza Covid-19 ha ridotto significativamente la nostra possibilità di ospedalizzare i pazienti per trattamenti di astinenza, nonché la mobilità dei pazienti, in particolare quelli che vivono in regioni italiane diverse dalla Lombardia, e nell'ottica di fornire un efficace e un po' programma di trattamento innovativo per i pazienti MOH e CM. L'intervento di trattamento proposto si basa sulla nostra esperienza e sui rapporti pubblicati, ma include specificamente un programma di astinenza domiciliare, diverse visite eseguite come videochiamate e strategie educative e di supporto volte a sviluppare abilità per ridurre l'uso eccessivo e far fronte al dolore un approccio comportamentale standardizzato basato sulla consapevolezza - che sarà fornito principalmente da applicazioni di telemedicina e smartphone. Lo scopo di questo studio pilota è valutare la fattibilità e l'efficacia a lungo termine sui risultati rilevanti di un protocollo specifico, progettato per essere appropriato durante la situazione di emergenza dovuta all'epidemia di COVID-19, mediante un approccio alternativo alla pratica corrente , in particolare per quanto riguarda evitare la necessità di ricovero, ridurre le visite ospedaliere faccia a faccia sfruttando le agevolazioni offerte dalle nuove tecnologie, oltre a includere scelte terapeutiche innovative ed emergenti, vale a dire un approccio comportamentale basato sulla consapevolezza.