Home Detox na dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos (MOH) durante a emergência do Covid-19 (MOHC)

Enquadramento e significado A Cefaleia por Uso Excessivo de Medicamentos (CAM) é uma síndrome dolorosa incapacitante com uma prevalência de 2% na população geral, e que afeta doentes com cefaleias primárias, principalmente aqueles com Enxaqueca Crónica (MC). Esta condição é muito difícil de tratar. A literatura das últimas décadas confirmou a necessidade de interromper o uso excessivo por meio da abstinência (ou programas de desintoxicação) como um passo essencial na estratégia de tratamento , e altas taxas de resultados bem-sucedidos são relatadas por vários estudos e revisões, embora nem todos os pacientes em tratamento sejam capazes parar MO ou reduzir significativamente a frequência de dores de cabeça. As taxas de remissão variam de 60% a 83% em estudos com seguimento de 1 ano, com uma taxa média de recaída em MOH de 32,8% em uma revisão de vários estudos de diferentes países, o que é semelhante à recaída em MC de 21,5 % e em MOH de 33,9% encontrados em uma amostra do nosso grupo. Dados da literatura mostraram que os pacientes precisam ser cuidadosamente acompanhados após a retirada para evitar recaídas no uso excessivo e melhorar o benefício clínico, adicionando profilaxia antienxaqueca . Além disso, diferentes experiências clínicas confirmaram a eficácia de intervenções baseadas em programas de retirada ambulatorial e educação e suporte ao uso correto de medicamentos para pacientes, e evidências publicadas - também de nosso grupo de pesquisa - suportam o papel de abordagens comportamentais padronizadas . O aspecto da viabilidade desses tratamentos não é relatado regularmente em estudos publicados, mas pode-se estimar que uma proporção de pacientes abandone os protocolos de tratamento, com uma taxa de abandono em torno de 15-20% em um ano após a retirada. foi de 11% após 6 meses e 18% após 1 ano no estudo seminal de Katsarawa et al, e 9% após um ano da retirada em um estudo anterior de nosso grupo de pesquisa. De acordo com nossos protocolos no Centro de Cefaléia, o programa de retirada é realizado no hospital, seja em regime de internação ou em regime de hospital-dia. Este programa inclui interrupção abrupta dos medicamentos em uso excessivo, terapia intravenosa, suporte educacional, tratamentos de resgate para dores de cabeça intensas e prescrição de profilaxia farmacológica específica para prevenção da enxaqueca. Além disso, terapias comportamentais padronizadas são usadas durante o período de tratamento e durante o acompanhamento, principalmente por abordagens baseadas na prática de mindfulness - que geralmente são realizadas em grupos de 4 a 8 pacientes. Esta abordagem pode ser particularmente útil para ajudar os pacientes a obter um melhor resultado. Todas as considerações acima discutidas são ainda mais relevantes nesta situação de emergência devido ao fenômeno pandêmico do Corona vírus na Itália, com suas consequências na mobilidade dos pacientes e na prática clínica. A fim de promover diferentes modalidades para atender às necessidades dos pacientes que sofrem dessa condição incapacitante durante a emergência, a telemedicina baseada em exercícios e os aplicativos para smartphones parecem muito apropriados, pois foram recentemente testados no gerenciamento de condições de dor crônica . Este estudo preliminar será realizado considerando que a emergência do Covid-19 reduziu significativamente nossa possibilidade de hospitalizar pacientes para tratamentos de abstinência, bem como a mobilidade dos pacientes, principalmente aqueles que vivem em outras regiões italianas além da Lombardia, e com vistas a fornecer um tratamento eficaz e um tanto programa de tratamento inovador para pacientes com MOH e CM. A intervenção de tratamento proposta é baseada em nossa experiência e em relatórios publicados, mas inclui especificamente um programa de retirada domiciliar, várias visitas realizadas como videochamadas e estratégias educacionais e de apoio destinadas a desenvolver habilidades para reduzir o uso excessivo e lidar com a dor por uma abordagem comportamental padronizada baseada na atenção plena - que será entregue principalmente por aplicativos de telemedicina e smartphone. O objetivo deste estudo piloto é avaliar a viabilidade e a eficácia a longo prazo em resultados relevantes de um protocolo específico, projetado para ser apropriado durante a situação de emergência devido à epidemia de COVID-19, por meio de uma abordagem alternativa à prática atual , nomeadamente ao evitar a necessidade de internamento, reduzindo as consultas presenciais tirando partido das facilidades oferecidas pelas novas tecnologias, para além de incluir opções terapêuticas inovadoras e emergentes, nomeadamente uma abordagem comportamental baseada em mindfulness.