Desintoxicación en el hogar en el dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos (MOH) durante la emergencia de Covid-19 (MOHC)

Antecedentes y significado La Cefalea por Abuso de Medicamentos (MOH) es un síndrome de dolor incapacitante con una prevalencia del 2% en la población general, y que afecta a pacientes que padecen cefaleas primarias, principalmente aquellos con Migraña Crónica (MC). Esta condición es muy difícil de tratar. La literatura de las últimas décadas confirmó la necesidad de detener el uso excesivo a través de la abstinencia (o programas de desintoxicación) como un paso esencial en la estrategia de tratamiento, y varios estudios y revisiones informan altas tasas de resultados exitosos, aunque no todos los pacientes que reciben tratamiento son capaces para detener MO o para reducir significativamente la frecuencia de los dolores de cabeza. Las tasas de remisión varían del 60 % al 83 % en estudios con un seguimiento de 1 año, con una tasa promedio de recaída en MOH de 32,8 % en una revisión de varios estudios de diferentes países, que es similar a la recaída en MC de 21,5 % y en MOH de 33.9% encontrado en una muestra de nuestro grupo. Los datos de la literatura mostraron que los pacientes deben ser seguidos cuidadosamente después de la suspensión para evitar recaídas en el uso excesivo y mejorar el beneficio clínico, agregando profilaxis antimigrañosa. Además, diferentes experiencias clínicas confirmaron la efectividad de las intervenciones basadas en programas ambulatorios de abstinencia y educación y apoyo al uso correcto de medicamentos a los pacientes, y la evidencia publicada, también de nuestro grupo de investigación, respalda el papel de los enfoques conductuales estandarizados. El aspecto de la viabilidad de estos tratamientos no se informa regularmente en los estudios publicados, pero se puede estimar que una proporción de pacientes interrumpe los protocolos de tratamiento, con una tasa de abandono en torno al 15-20% al año de la retirada, ya que fue del 11 % después de 6 meses y del 18 % después de 1 año en el estudio seminal de Katsarawa et al, y del 9 % después de un año de la retirada en un estudio previo de nuestro grupo de investigación. De acuerdo con nuestros protocolos en el Headache Center, el programa de retiro se realiza en el hospital, ya sea en un entorno de hospitalización o en un hospital de día. Este programa incluye la interrupción brusca de los medicamentos abusados, la terapia intravenosa, el apoyo educativo, los tratamientos de rescate para las cefaleas intensas y la prescripción de una profilaxis farmacológica específica para la prevención de la migraña. Además, las terapias conductuales estandarizadas se utilizan durante el período de tratamiento y durante el seguimiento, en particular mediante enfoques basados ​​en la práctica de la atención plena, que generalmente se administran en grupos de 4 a 8 pacientes. Este enfoque puede ser particularmente útil para ayudar a los pacientes a obtener un mejor resultado. Todas las consideraciones anteriores son aún más relevantes en esta situación de emergencia por el fenómeno de la pandemia del coronavirus en Italia, con sus consecuencias en la movilidad de los pacientes y la práctica clínica. Con el fin de promover diferentes modalidades para responder a las necesidades de los pacientes que padecen esta condición incapacitante durante la emergencia, la telemedicina basada en ejercicios y las aplicaciones para teléfonos inteligentes parecen muy apropiadas, ya que se han probado recientemente en el manejo de condiciones de dolor crónico . Este estudio preliminar se realizará considerando que la emergencia de Covid-19 redujo significativamente nuestra posibilidad de hospitalizar pacientes para tratamientos de abstinencia, así como la movilidad de los pacientes, particularmente aquellos que viven en otras regiones italianas además de Lombardía, y en vista de proporcionar un efectivo y algo innovador programa de tratamiento para pacientes del Ministerio de Salud y CM. La intervención de tratamiento propuesta se basa en nuestra experiencia y en informes publicados, pero incluye específicamente un programa de abstinencia basado en el hogar, varias visitas realizadas como videollamadas y estrategias educativas y de apoyo destinadas a desarrollar habilidades para reducir el uso excesivo y hacer frente al dolor por un enfoque de comportamiento estandarizado basado en la atención plena, que se entregará principalmente mediante aplicaciones de telemedicina y teléfonos inteligentes. El objetivo de este estudio piloto es evaluar la viabilidad y la eficacia a largo plazo sobre los resultados relevantes de un protocolo específico, diseñado para ser apropiado durante la situación de emergencia debido a la epidemia de COVID-19, mediante un enfoque alternativo a la práctica actual. , particularmente en cuanto a evitar la necesidad de hospitalización, reduciendo las visitas presenciales al hospital aprovechando las facilidades que ofrecen las nuevas tecnologías, además de incluir opciones de tratamiento innovadoras y emergentes, a saber, un enfoque conductual basado en la atención plena.