MICRA - Pilotní studie (MICRA)

Při obvyklém sledování pacienta, je-li podezření na ACR a je rozhodnuto o provedení endoskopie s transbronchiálními biopsiemi, předloží protokol pacientovi odpovědný lékař. Pokud pacient souhlasí s účastí ve studii, je získán souhlas. Odběr po příjezdu pacienta o pohlaví, věku, hmotnosti, výšce, respiračním pozadí vedoucí k transplantaci plic pacienta.

Podle protokolu oddělení: provedení funkčních respiračních testů, biologického vyšetření (CBC, hemostáza a CRP) a rentgen hrudníku před výkonem, kromě případů, kdy existuje další zobrazení hrudníku datované méně než 24 hodin, které svědčí o nepřítomnosti pneumotoraxu . Premedikace hydroxyzinem, zavedení periferní žilní cesty, ověření identity pacienta, antikoagulační nebo antiagregační léčba a potenciální alergie.

Fibroskopie se provádí podle obvyklého postupu služby, a to: podání 1 až 2 mg hypnovelu intravenózně v závislosti na toleranci pacienta, zavedení fibroskopu nejlépe nosní cestou, není-li to možné nebo kontraindikováno, orální cestou možné s použitím skusového bloku k ochraně fibroskopu. Vizualizace pohyblivosti hlasivek, průdušnice, kariny a pravého a levého bronchiálního stromu až do úrovně segmentů. Identifikace kvality stehů a možné přítomnosti bronchiální stenózy. Realizace bronchiální pasti s bakteriologickým a mykologickým rozborem. Provedení bronchoalveolární laváže (90 ccm fyziologického séra, nejlépe ve středním laloku) s anatomickým, virologickým, bakteriologickým, mykologickým a mykobakteriologickým rozborem.

V této fázi začíná postup konfokální mikroskopie:

Pořizování snímků pro post-procedurální analýzu ve 4 různých oblastech. Pro každé území musí vyšetřovatel získat snímek cévní struktury a snímek alveoly.

Analýza podle postupu: stejný operátor analyzuje alveoly považované za reprezentativní v reálném čase. Určuje přítomnost intraalveolárních zánětlivých buněk a odpovídá na otázku hlavního kritéria: možná interpretace v konfokální mikroskopii? ANO / NE, klinický výzkumník okamžitě zaznamená odpověď do CRF. Na základě této analýzy po jednotlivých procedurách, pokud považuje interpretaci za možnou, operátor prohlásí, pokud dojde k závěru, že je přítomen plicní zánět ANO / NE, odpověď se okamžitě zaznamená do CRF.

Postup fibroskopie je pak obnoven jako obvykle na oddělení, a to:

Provedení 5 až 6 transbronchiálních biopsií. Počet biopsií závisí na toleranci pacienta a výskytu komplikací, jako je krvácení nebo pneumotorax. Kontrola na konci výkonu na nepřítomnost aktivního intrabronchiálního krvácení, následuje frontální rentgen hrudníku pro kontrolu nepřítomnosti pneumotoraxu (vyšetření se provádí rutinně i v případě bronchiální endoskopie s jednoduchou BTB). Pokud nenastanou žádné komplikace a pokud patologická analýza plicních biopsií neuspěje k závěru, že došlo k akutní buněčné rejekci, může se pacient na konci dne vrátit domů. Pokud patolog dospěje k závěru, že došlo k odmítnutí nebo že došlo ke komplikaci, zůstává pacient hospitalizován po dobu nezbytně nutnou k lékařskému ošetření.