Snížení těhotenství dospívajících na pohotovostním oddělení

Neúmyslné těhotenství dospívajících je hlavním problémem veřejného zdraví spojeným s hypertenzí vyvolanou těhotenstvím, nízkou porodní hmotností a nedonošeností. Navíc těhotenství dospívajících stojí odhadem 9,4 miliardy dolarů ročně. Přestože sazby v USA klesají, zůstávají jedny z nejvyšších v rozvinutém světě. Existují vysoce účinné metody, ale dospívající čelí jedinečným, víceúrovňovým překážkám v přístupu k antikoncepci a jejímu používání. Naprostá většina těhotenství je tedy důsledkem nepoužívání nebo nesprávného užívání antikoncepce. Mnoho, zejména menšinová a nepojištěná mládež, nenavštěvuje zdravotní prohlídky; mezi těmi, kteří to dělají, tráví vteřiny diskusemi o sexualitě a užívání antikoncepce se běžně nehodnotí. Víceúrovňové intervence ke zvýšení přístupu k antikoncepčnímu poradenství a všem typům antikoncepce jsou zoufale potřebné.

Vzhledem k tomu, že přístup dospívajících k cenově dostupné, důvěrné antikoncepční péči se v posledních letech zhoršil, jedním z přístupů ke zvýšení dostupnosti je využití netradičních zařízení, jako jsou pohotovostní oddělení (ED). Společnost pro akademickou medicínu uznává ED jako „účinné místo pro preventivní péči“, o čemž svědčí organizační konference, konsensuální prohlášení a příležitosti specializovaného školení ke snížení rozdílů vyplývajících ze sociálních determinant zdraví. Adolescenti ročně navštíví 19 milionů ED, obvykle kvůli neurgentním nebo reprodukčním potížím; pro mnohé to může být jediný kontakt s poskytovatelem. Adolescenti na ED často uvádějí nechráněný styk. Index rizika těhotenství (PRI), odhad rizika těhotenství v následujících 12 měsících, u dospívajících žen ve dvou ED byl více než třikrát vyšší než celostátní průměr. Nedostatek primárního poskytovatele byl spojen s vyšším skóre PRI. Zatímco potřeba reprodukční péče je zřejmá, většina studií založených na ED se zaměřila na screening sexuálně přenosných infekcí (STI) včetně HIV a několik studií primárně na jednom místě uvedlo přijatelnost hypotetické reprodukční péče. Mezi těmi nemnohými, které se zabývaly prevencí těhotenství, se většina zaměřila na nouzovou antikoncepci nebo zvýšení počtu doporučení na kliniku se smíšenými výsledky. Malá otevřená studie poskytla poradenství a doporučení na kliniku pro ty, kteří chtějí zahájit antikoncepci. Pouze 22 % dokončilo doporučení au jedné bylo při první návštěvě kliniky zjištěno, že je těhotná. Nedostatek dopravy byl nejčastějším důvodem nedokončení doporučení. Vzhledem k tomu, že intervence k odstranění víceúrovňových bariér a zvýšení dostupnosti antikoncepce jsou velmi potřebné, výzkumník se snaží vyhodnotit proveditelnost nové intervence založené na ED s využitím přístupu smíšených metod.

Vědecký předpoklad: Mnoho dospívajících na ED je vystaveno vysokému riziku otěhotnění, přesto akceptuje reprodukční intervenci; žádná práce však nepopisuje osvědčené postupy pro poskytování antikoncepce na bázi ED. Vyšetřovatel tedy navrhuje randomizovanou studii k vyhodnocení MLI, která zahrnuje zahájení antikoncepce na základě ED (tj. perorální pilulku, transdermální náplast, vaginální kroužek, injekci nebo subdermální implantát) vs. eSOC u dospívajících ve dvou ED využívajících APP v model kolaborativní péče. Výzkumník tedy použije přísný rámec od Bowena et al. vyhodnotit konstrukty proveditelnosti (definice konstruktů viz tabulka 1) mezi dospívajícími a organizačním personálem (tj. studiem Advanced Practice Practitioners (APP), specialisty na medicínu pro dorost, vedoucími ošetřovatelství na pohotovosti a snižováním těhotenství u mladistvých) ve dvou jedinečných ED.