Léčba NItroPrusside sodným u akutního srdečního selhání (SNIP-AHF)

V současnosti jde o multicentrickou, observační, retrospektivní studii. Všichni po sobě jdoucí pacienti přijati s diagnózou AHF na kardiotorakovaskulární oddělení ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda (Milán), ASST Ospedale Papa Giovanni XXIII (Bergamo) a Ospedale Le Molinette (Torino) a léčeni intravenózním SNP mezi lednem 2016 a lednem 2020 bude zahrnut a lékařské záznamy prověřeny. Prostřednictvím spolupráce obou spojujících se institucí plánuje zkoušející zahrnout přibližně 300 pacientů. Kritéria pro zařazení jsou: věk 18 let nebo starší; Diagnóza srdečního selhání, definovaná jako rychlý nástup nebo zhoršení symptomů a/nebo známek srdečního selhání; Intravenózní léčba SNP. Kritéria vyloučení jsou: Věk <18 let; AHF po operaci srdce; AHF komplikované kardiogenním šokem vyžadujícím vysoké dávkování (definované jako inotropní skóre >10) vazoaktivních látek a/nebo krátkodobou mimotělní podporu života (tj. VA-ECMO, Impella). Inotropní skóre (IS) vypočtené jako: dávka dopaminu (μg/kg/min) + dávka dobutaminu (μg/kg/min) + 100 × dávka adrenalinu (μg/kg/min) + 100 × dávka norepinefrinu (μg/kg/min ) + 10 × dávka inhibitoru fosfodiesterázy 3 (μg/kg/min). Může být přítomno invazivní monitorování centrálního venózního tlaku (CVP) a arteriálního tlaku. Swan Ganzův katétr pro kontinuální hemodynamické monitorování bude používán jen zřídka. Souběžně podávaná intravenózní diuretika a současně podávaná inotropika s podáváním maximun IS<20 budou tolerována. SNP bude podáván intravenózně kontinuální infuzí v dávce 0,2 až 2 mcg/kg/min. Titrace SNP až do maximální tolerované dávky bude založena na dosažení dekongesce, definované jako snížení CVP a snížení plicní kongesce, s cílovým středním arteriálním tlakem 65 až 70 mmHg. Bolest hlavy nebo závažná hypotenze, stejně jako zdokumentovaná toxicita thiokyanátů, budou vyžadovat přerušení léčby SNP. Primárním cílem naší studie je posoudit účinnost a bezpečnost SNP jako součásti léčebného režimu pacientů s ASZ a identifikovat prediktory účinnosti. Primárním cílovým parametrem účinnosti je snížení mozkového natriuretického peptidu (BNP) nebo N-terminálního pro b-typu natriuretického peptidu (NT-proBNP) (alespoň 25 % od výchozích hladin) 48 hodin po zahájení infuze SNP. Sekundární cílové parametry zahrnují: Přežití bez rehospitalizace pro HF po 6 měsících; 30denní a 6měsíční mortalita; Kompozit dlouhodobé implantace LVAD nebo HTx po 30 dnech a 6 měsících; Délka jednotky intenzivní péče a celková hospitalizace. Bezpečnostní koncové body jsou: toxicita thiokyanátů, bolest hlavy, těžká hypotenze vyžadující přerušení léčby, ventrikulární arytmie Výzkumníci vyhodnotí následující základní charakteristiky pacientů, aby identifikovali prediktory účinnosti SNP (ve smyslu primárního koncového bodu): Prezentace AHF (de novo nebo ADHF); SBP při prezentaci (zachovaný, tj. 90-140 mmHg; zvýšený, tj. >140 mmHg; nízký, <90 mmHg); ejekční frakce levé komory (LVEF), hodnocená jako snížená (<40 %), střední rozsah (40-49 %) nebo zachovaná (≥50 %); end-diastolický průměr (EDD); entita mitrální regurgitace (žádná/mírná nebo střední/závažná mitrální regurgitace); CVP (< 8 mmHg nebo ≥8 mmHg) Demografie pacienta, hemodynamika, laboratorní hodnoty, echokardiografické parametry, nežádoucí účinky a klinické výsledky budou získány kompletním přehledem grafu.