Tratamiento con NItroPrusiato de Sodio en Insuficiencia Cardíaca Aguda (SNIP-AHF)

El presente es un estudio multicéntrico, observacional, retrospectivo. Todos los pacientes consecutivos ingresados ​​con diagnóstico de ICA en los Departamentos Cardiotoracovasculares de ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda (Milán), ASST Ospedale Papa Giovanni XXIII (Bérgamo) y Ospedale Le Molinette (Torino), y tratados con SNP intravenoso entre enero de 2016 y enero Se incluirá 2020 y se examinarán los registros médicos. A través de la colaboración de las dos instituciones que se unen, el investigador planea incluir aproximadamente 300 pacientes. Los criterios de inclusión son: edad de 18 años o más; Diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda, definido como el inicio rápido o el empeoramiento de los síntomas y/o signos de insuficiencia cardíaca aguda; Tratamiento intravenoso de SNP. Los criterios de exclusión son: Edad <18 años; insuficiencia cardíaca aguda después de la cirugía cardíaca; ICA complicada por un shock cardiogénico que requiere una dosis alta (definida como una puntuación inotrópica >10) de agentes vasoactivos y/o soporte vital extracorpóreo a corto plazo (es decir, VA-ECMO, Impella). Puntuación inotrópica (IS) calculada como: dosis de dopamina (μg/kg/min) + dosis de dobutamina (μg/kg/min) + 100 × dosis de epinefrina (μg/kg/min) + 100 × dosis de norepinefrina (μg/kg/min) ) + 10 × dosis de inhibidor de la fosfodiesterasa 3 (μg/kg/min). Puede estar presente un monitoreo invasivo de la presión venosa central (PVC) y la presión arterial. Rara vez se utilizará el catéter de arteria pulmonar Swan Ganz para la monitorización hemodinámica continua. Se tolerarán los diuréticos intravenosos simultáneos y los agentes inotrópicos concomitantes con una administración máxima de IS <20. SNP se administrará por vía intravenosa mediante una infusión continua a una dosis de 0,2 a 2 mcg/kg/min. La titulación de SNP hasta la dosis máxima tolerada se basará en lograr la descongestión, definida como la disminución de la CVP y la reducción de la congestión pulmonar, con una presión arterial media objetivo de 65 a 70 mmHg. El dolor de cabeza o la hipotensión severa, así como la toxicidad documentada por tiocianato, justificarán la interrupción de la terapia con SNP. El objetivo principal de nuestro estudio es evaluar la eficacia y seguridad de SNP como parte del régimen de tratamiento de pacientes con ICA e identificar factores predictivos de eficacia. El criterio principal de valoración de la eficacia es la reducción del péptido natriurético cerebral (BNP) o del péptido natriurético de tipo prob N-terminal (NT-proBNP) (al menos un 25 % de los niveles iniciales) 48 horas después del inicio de la infusión de SNP. Los criterios de valoración secundarios incluyen: Supervivencia libre de rehospitalización por IC a los 6 meses; mortalidad a los 30 días ya los 6 meses; Compuesto de implante de DAVI a largo plazo o TxC a los 30 días y 6 meses; Duración de la unidad de cuidados intensivos y estancia hospitalaria total. Los criterios de valoración de seguridad son: toxicidad por tiocianato, dolor de cabeza, hipotensión grave que requiere la interrupción del tratamiento, arritmias ventriculares. o ADHF); PAS en la presentación (conservada, es decir, 90-140 mmHg; elevada, es decir, >140 mmHg; baja, <90 mmHg); fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), calificada como reducida (<40%), rango medio (40-49%) o conservada (≥50%); diámetro telediastólico (EDD); entidad de insuficiencia mitral (ninguna/insuficiencia mitral leve o moderada/grave); CVP (< 8 mmHg o ≥8 mmHg) Los datos demográficos, hemodinámicos, valores de laboratorio, parámetros ecocardiográficos, eventos adversos y resultados clínicos del paciente se obtendrán mediante una revisión completa del historial.