Natrium NItroPrusside-behandling ved akut hjertesvigt (SNIP-AHF)

Nutiden er en multicenter, observationel, retrospektiv undersøgelse. Alle på hinanden følgende patienter indlagt med diagnosen AHF på de kardiotorakovaskulære afdelinger i ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda (Milano), ASST Ospedale Papa Giovanni XXIII (Bergamo) og Ospedale Le Molinette (Torino), og behandlet med intravenøs SNP mellem januar 2016 og januar 2020 vil blive inkluderet, og lægejournaler screenes. Gennem samarbejdet mellem de to tilsluttede institutioner planlægger investigator at inkludere cirka 300 patienter. Inklusionskriterier er: alder 18 år eller ældre; AHF-diagnose, defineret som hurtig indtræden eller forværring af symptomer og/eller tegn på HF; Intravenøs SNP-behandling. Eksklusionskriterier er: Alder <18 år; AHF efter hjertekirurgi; AHF kompliceret af kardiogent shock, der kræver høje doser (defineret som inotropisk score >10) vasoaktive midler og/eller kortvarig ekstrakorporal livsstøtte (dvs. VA-ECMO, Impella). Inotropisk score (IS) beregnet som: dopamindosis (μg/kg/min) + dobutamindosis (μg/kg/min) + 100 × epinephrindosis (μg/kg/min) + 100 × noradrenalindosis (μg/kg/min. ) + 10 × phosphodiesterase 3-hæmmerdosis (μg/kg/min). Invasiv overvågning af centralt venetryk (CVP) og arterielt tryk kan være til stede. Swan Ganz lungearteriekateteret til kontinuerlig hæmodynamisk monitorering vil sjældent blive brugt. Samtidig intravenøs diuretika og samtidige inotrope midler med en maksimal IS<20 administration vil blive tolereret. SNP vil blive administreret intravenøst ​​ved en kontinuerlig infusion i en dosis på 0,2 op til 2 mcg/kg/min. Titrering af SNP op til den maksimalt tolererede dosis vil være baseret på opnåelse af dekongestion, defineret som fald i CVP og reduktion af pulmonal kongestion, med et målmiddelarterielt tryk på 65 til 70 mmHg. Hovedpine eller svær hypotension samt dokumenteret thiocyanattoksicitet vil berettige afbrydelse af SNP-behandling. Det primære formål med vores undersøgelse er at vurdere effektiviteten og sikkerheden af ​​SNP som en del af behandlingsregimet for AHF-patienter og at identificere prædiktorer for effektivitet. Det primære effektmål er reduktion af natriuretisk peptid i hjernen (BNP) eller N-terminal pro b-type natriuretisk peptid (NT-proBNP) (mindst 25 % fra baseline-niveauer) 48 timer efter påbegyndelse af SNP-infusion. Sekundære endepunkter inkluderer: Overlevelse fri fra genindlæggelse for HF efter 6 måneder; 30-dages og 6-måneders dødelighed; Sammensat af langvarig LVAD-implantation eller HTx efter 30 dage og 6 måneder; Længde af intensiv afdeling og samlet indlæggelse. Sikkerhedsendepunkter er: thiocyanat-toksicitet, hovedpine, alvorlig hypotension, der kræver seponering af behandlingen, ventrikulære arytmier. Efterforskerne vil evaluere følgende baseline-patienters karakteristika for at identificere prædiktorer for effekt af SNP (i form af primært endepunkt): AHF-præsentation (de novo) eller ADHF); SBP ved præsentation (konserveret, dvs. 90-140 mmHg; forhøjet, dvs. >140 mmHg; lav, <90 mmHg); venstre ventrikel ejektionsfraktion (LVEF), klassificeret som reduceret (<40%), mellemområde (40-49%) eller konserveret (≥50%); end-diastolisk diameter (EDD); entitet af mitral regurgitation (ingen/mild eller moderat/alvorlig mitral regurgitation); CVP (< 8 mmHg eller ≥8 mmHg) Patientdemografi, hæmodynamik, laboratorieværdier, ekkokardiografiske parametre, uønskede hændelser og kliniske resultater vil blive indhentet ved en komplet gennemgang af skemaet.