Sodium NItroPrusside-behandling ved akutt hjertesvikt (SNIP-AHF)

Nåværende er en multisenter, observerende, retrospektiv studie. Alle påfølgende pasienter innlagt med diagnosen AHF til kardiotorakovaskulære avdelinger i ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda (Milan), ASST Ospedale Papa Giovanni XXIII (Bergamo) og Ospedale Le Molinette (Torino), og behandlet med intravenøs SNP mellom januar 2016 og januar 2020 vil inkluderes, og journaler screenes. Gjennom samarbeidet mellom de to sammenslående institusjonene, planlegger etterforskeren å inkludere omtrent 300 pasienter. Inkluderingskriterier er: alder 18 år eller eldre; AHF-diagnose, definert som rask oppstart eller forverring av symptomer og/eller tegn på HF; Intravenøs SNP-behandling. Eksklusjonskriterier er: Alder <18 år gammel; AHF etter hjertekirurgi; AHF komplisert av kardiogent sjokk som krever høye doser (definert som inotropisk score >10) vasoaktive midler og/eller kortvarig ekstrakorporeal livsstøtte (dvs. VA-ECMO, Impella). Inotropisk skåre (IS) beregnet som: dopamindose (μg/kg/min) + dobutamindose (μg/kg/min) + 100 × epinefrindose (μg/kg/min) + 100 × noradrenalindose (μg/kg/min. ) + 10 × fosfodiesterase 3-hemmerdose (μg/kg/min). Invasiv overvåking av sentralt venetrykk (CVP) og arterielt trykk kan være tilstede. Swan Ganz lungearteriekateter for kontinuerlig hemodynamisk overvåking vil sjelden bli brukt. Samtidig intravenøs diuretika og samtidig inotrope midler med en maksimal IS<20-administrasjon vil bli tolerert. SNP vil bli administrert intravenøst ​​ved en kontinuerlig infusjon i en dose på 0,2 opp til 2 mcg/kg/min. Titrering av SNP opp til maksimal tolerert dose vil være basert på å oppnå dekongessjon, definert som reduksjon i CVP og reduksjon av pulmonal kongestion, med et målmiddelarterielt trykk på 65 til 70 mmHg. Hodepine eller alvorlig hypotensjon, samt dokumentert tiocyanattoksisitet, vil berettige seponering av SNP-behandling. Hovedmålet med vår studie er å vurdere effektiviteten og sikkerheten til SNP som en del av behandlingsregimet til AHF-pasienter og å identifisere prediktorer for effekt. Det primære effektendepunktet er reduksjon av natriuretisk peptid i hjernen (BNP) eller N-terminal pro b-type natriuretisk peptid (NT-proBNP) (minst 25 % fra baseline-nivåer) 48 timer etter initiering av SNP-infusjon. Sekundære endepunkter inkluderer: Overlevelse fri fra rehospitalisering for HF etter 6 måneder; 30-dagers og 6-måneders dødelighet; Sammensatt av langsiktig LVAD-implantasjon eller HTx etter 30 dager og 6 måneder; Lengde på intensivavdeling og totalt sykehusopphold. Sikkerhetsendepunkter er: tiocyanattoksisitet, hodepine, alvorlig hypotensjon som krever seponering av behandlingen, ventrikulære arytmier. Utforskerne vil evaluere følgende baseline-pasienter for å identifisere prediktorer for effekt av SNP (i form av primært endepunkt): AHF-presentasjon (de novo) eller ADHF); SBP ved presentasjon (bevart, dvs. 90-140 mmHg; forhøyet, dvs. >140 mmHg; lav, <90 mmHg); venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (LVEF), gradert som redusert (<40 %), mellomområde (40-49 %) eller bevart (≥50 %); endediastolisk diameter (EDD); enhet av mitral regurgitasjon (ingen/mild eller moderat/alvorlig mitral oppstøt); CVP (< 8 mmHg eller ≥8 mmHg) Pasientdemografi, hemodynamikk, laboratorieverdier, ekkokardiografiske parametere, uønskede hendelser og kliniske utfall vil bli innhentet ved fullstendig kartgjennomgang.