Natrium NItroPrusside-behandeling bij acuut hartfalen (SNIP-AHF)

Het heden is een multicenter, observationeel, retrospectief onderzoek. Alle opeenvolgende patiënten opgenomen met een diagnose van AHF op de cardiothoracovasculaire afdelingen van de ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda (Milaan), ASST Ospedale Papa Giovanni XXIII (Bergamo) en Ospedale Le Molinette (Torino), en behandeld met intraveneuze SNP tussen januari 2016 en januari 2020 wordt opgenomen en medische dossiers worden gescreend. Door de samenwerking van de twee deelnemende instellingen is de onderzoeker van plan om ongeveer 300 patiënten op te nemen. Inclusiecriteria zijn: leeftijd 18 jaar of ouder; AHF-diagnose, gedefinieerd als snel optredende of verergerende symptomen en/of tekenen van HF; Intraveneuze SNP-behandeling. Uitsluitingscriteria zijn: Leeftijd <18 jaar; AHF na een hartoperatie; AHF gecompliceerd door cardiogene shock waarvoor een hoge dosering (gedefinieerd als inotrope score >10) vasoactieve middelen en/of kortdurende extracorporale levensondersteuning (d.w.z. VA-ECMO, Impella). Inotrope score (IS) berekend als: dosis dopamine (μg/kg/min) + dosis dobutamine (μg/kg/min) + 100 × dosis epinefrine (μg/kg/min) + 100 × dosis norepinefrine (μg/kg/min ) + 10 x dosis fosfodiësterase 3-remmer (μg/kg/min). Invasieve monitoring van centrale veneuze druk (CVP) en arteriële druk kan aanwezig zijn. De Swan Ganz-pulmonale arteriekatheter voor continue hemodynamische monitoring zal zelden worden gebruikt. Gelijktijdige intraveneuze diuretica en gelijktijdige inotrope middelen met een maximale IS<20 toediening worden getolereerd. SNP wordt intraveneus toegediend via een continu infuus met een dosis van 0,2 tot 2 mcg/kg/min. Titratie van SNP tot de maximaal getolereerde dosis zal gebaseerd zijn op het bereiken van decongestie, gedefinieerd als afname van CVP en vermindering van longcongestie, met een beoogde gemiddelde arteriële druk van 65 tot 70 mmHg. Hoofdpijn of ernstige hypotensie, evenals gedocumenteerde thiocyanaattoxiciteit, rechtvaardigen stopzetting van de SNP-therapie. Het primaire doel van onze studie is om de werkzaamheid en veiligheid van SNP te beoordelen als onderdeel van het behandelingsregime van AHF-patiënten en om voorspellers van werkzaamheid te identificeren. Het primaire eindpunt voor de werkzaamheid is reductie van het natriuretisch peptide (BNP) of N-terminaal pro-b-type natriuretisch peptide (NT-proBNP) (minstens 25% ten opzichte van de uitgangswaarden) 48 uur na aanvang van de SNP-infusie. Secundaire eindpunten zijn: overleving zonder heropname voor HF na 6 maanden; Sterfte binnen 30 dagen en 6 maanden; Samenstelling van langdurige LVAD-implantatie of HTx na 30 dagen en 6 maanden; Duur van de intensive care-afdeling en het totale verblijf in het ziekenhuis. Veiligheidseindpunten zijn: thiocyanaattoxiciteit, hoofdpijn, ernstige hypotensie die stopzetting van de therapie vereist, ventriculaire aritmieën. De onderzoekers zullen de volgende baseline patiëntkenmerken evalueren om voorspellers van de werkzaamheid van SNP te identificeren (in termen van primair eindpunt): AHF-presentatie (de novo of ADHF); SBP bij presentatie (geconserveerd, d.w.z. 90-140 mmHg; verhoogd, d.w.z. >140 mmHg; laag, <90 mmHg); linkerventrikel-ejectiefractie (LVEF), beoordeeld als verminderd (<40%), middenbereik (40-49%) of behouden (≥50%); einddiastolische diameter (EDD); entiteit van mitralisinsufficiëntie (geen/milde of matige/ernstige mitralisinsufficiëntie); CVP (< 8 mmHg of ≥8 mmHg) Demografische gegevens van de patiënt, hemodynamiek, laboratoriumwaarden, echocardiografische parameters, bijwerkingen en klinische resultaten worden verkregen door volledige beoordeling van de kaart.