Trattamento con nitroprusside di sodio nell'insufficienza cardiaca acuta (SNIP-AHF)

Il presente è uno studio multicentrico, osservazionale e retrospettivo. Tutti i pazienti consecutivi ricoverati con diagnosi di AHF presso i Dipartimenti Cardiotoracovascolari dell'ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda (Milano), dell'ASST Ospedale Papa Giovanni XXIII (Bergamo) e dell'Ospedale Le Molinette (Torino), e trattati con SNP per via endovenosa tra gennaio 2016 e gennaio Il 2020 sarà incluso e le cartelle cliniche verranno esaminate. Attraverso la collaborazione delle due istituzioni che si uniscono, il ricercatore prevede di includere circa 300 pazienti. I criteri di inclusione sono: età pari o superiore a 18 anni; diagnosi di scompenso acuto, definita come rapida insorgenza o peggioramento dei sintomi e/o dei segni di scompenso cardiaco; Trattamento SNP endovenoso. I criteri di esclusione sono: Età <18 anni; AHF dopo cardiochirurgia; SC acuto complicato da shock cardiogeno che richiede un alto dosaggio (definito come punteggio inotropo >10) di agenti vasoattivi e/o supporto vitale extracorporeo a breve termine (es. VA-ECMO, Impella). Punteggio inotropo (IS) calcolato come: dose di dopamina (μg/kg/min) + dose di dobutamina (μg/kg/min) + 100 × dose di epinefrina (μg/kg/min) + 100 × dose di norepinefrina (μg/kg/min) ) + 10 × dose di inibitore della fosfodiesterasi 3 (μg/kg/min). Può essere presente il monitoraggio invasivo della pressione venosa centrale (CVP) e della pressione arteriosa. Raramente verrà utilizzato il catetere arterioso polmonare Swan Ganz per il monitoraggio emodinamico continuo. Saranno tollerati la somministrazione simultanea di diuretici endovenosi e agenti inotropi concomitanti con una somministrazione massima di IS<20. SNP verrà somministrato per via endovenosa mediante infusione continua a una dose da 0,2 a 2 mcg/kg/min. La titolazione di SNP fino alla dose massima tollerata si baserà sul raggiungimento della decongestionazione, definita come diminuzione della CVP e riduzione della congestione polmonare, con una pressione arteriosa media target compresa tra 65 e 70 mmHg. La cefalea o l'ipotensione grave, così come la documentata tossicità da tiocianato, richiederanno l'interruzione della terapia con SNP. L'obiettivo primario del nostro studio è valutare l'efficacia e la sicurezza di SNP come parte del regime di trattamento dei pazienti con scompenso cardiaco e identificare i predittori di efficacia. L'endpoint primario di efficacia è la riduzione del peptide natriuretico cerebrale (BNP) o del peptide natriuretico di tipo b N-terminale (NT-proBNP) (almeno il 25% rispetto ai livelli basali) 48 ore dopo l'inizio dell'infusione di SNP. Gli endpoint secondari includono: sopravvivenza libera da riospedalizzazione per scompenso cardiaco a 6 mesi; Mortalità a 30 giorni ea 6 mesi; Composito di impianto LVAD a lungo termine o HTx a 30 giorni e 6 mesi; Durata dell'unità di terapia intensiva e degenza ospedaliera totale. Gli endpoint di sicurezza sono: tossicità da tiocianato, mal di testa, grave ipotensione che richiede l'interruzione della terapia, aritmie ventricolari Gli investigatori valuteranno le seguenti caratteristiche dei pazienti al basale al fine di identificare i predittori di efficacia di SNP (in termini di endpoint primario): presentazione di AHF (de novo o ADHF); PAS alla presentazione (conservata, cioè 90-140 mmHg; elevata, cioè >140 mmHg; bassa, <90 mmHg); frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF), classificata come ridotta (<40%), media (40-49%) o conservata (≥50%); diametro telediastolico (EDD); entità del rigurgito mitralico (nessuno/lieve o moderato/grave rigurgito mitralico); CVP (<8 mmHg o ≥8 mmHg) I dati demografici, emodinamici, i valori di laboratorio, i parametri ecocardiografici, gli eventi avversi e gli esiti clinici del paziente saranno ottenuti mediante revisione completa della cartella clinica.