Leczenie NItroPruszydkiem sodu w ostrej niewydolności serca (SNIP-AHF)

Teraźniejszość jest wieloośrodkowym, obserwacyjnym, retrospektywnym badaniem. Wszyscy kolejni pacjenci przyjmowani z rozpoznaniem AHF do Oddziałów Sercowo-Płucno-Naczyniowych ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda (Mediolan), ASST Ospedale Papa Giovanni XXIII (Bergamo) i Ospedale Le Molinette (Torino), leczeni dożylnym SNP w okresie od stycznia 2016 do stycznia 2016 r. 2020 zostanie uwzględniony, a dokumentacja medyczna zostanie sprawdzona. Dzięki współpracy dwóch łączących się instytucji badacz planuje objąć około 300 pacjentów. Kryteria włączenia to: wiek 18 lat lub więcej; Rozpoznanie AHF, zdefiniowane jako szybki początek lub nasilenie objawów podmiotowych i/lub przedmiotowych HF; Dożylne leczenie SNP. Kryteria wykluczenia to: Wiek <18 lat; AHF po operacjach kardiochirurgicznych; AHF powikłana wstrząsem kardiogennym, wymagająca stosowania dużych dawek (zdefiniowanych jako działanie inotropowe >10) środków wazoaktywnych i/lub krótkotrwałego pozaustrojowego podtrzymywania życia (tj. VA-ECMO, Impella). Wynik inotropowy (IS) obliczany jako: dawka dopaminy (μg/kg/min) + dawka dobutaminy (μg/kg/min) + 100 × dawka epinefryny (μg/kg/min) + 100 × dawka noradrenaliny (μg/kg/min) ) + 10 × dawka inhibitora fosfodiesterazy 3 (μg/kg/min). Może być obecne inwazyjne monitorowanie centralnego ciśnienia żylnego (CVP) i ciśnienia tętniczego. Cewnik tętnicy płucnej Swana Ganza do ciągłego monitorowania hemodynamicznego będzie używany rzadko. Jednoczesne podawanie dożylnych leków moczopędnych i jednocześnie leków inotropowych z maksymalnym podawaniem IS<20 będzie tolerowane. SNP będzie podawany dożylnie w ciągłym wlewie w dawce od 0,2 do 2 mcg/kg/min. Miareczkowanie SNP do maksymalnej tolerowanej dawki będzie oparte na uzyskaniu udrażnienia, definiowanego jako zmniejszenie CVP i zmniejszenie przekrwienia płuc, przy docelowym średnim ciśnieniu tętniczym wynoszącym 65 do 70 mmHg. Ból głowy lub ciężkie niedociśnienie, a także udokumentowana toksyczność tiocyjanianów uzasadniają przerwanie terapii SNP. Głównym celem naszego badania jest ocena skuteczności i bezpieczeństwa SNP jako elementu schematu leczenia pacjentów z AHF oraz identyfikacja predyktorów skuteczności. Pierwszorzędowym punktem końcowym skuteczności jest redukcja mózgowego peptydu natriuretycznego (BNP) lub N-końcowego pro peptydu natriuretycznego typu b (NT-proBNP) (co najmniej 25% w stosunku do poziomu wyjściowego) 48 godzin po rozpoczęciu infuzji SNP. Drugorzędowe punkty końcowe obejmują: przeżycie wolne od ponownej hospitalizacji z powodu HF po 6 miesiącach; śmiertelność 30-dniowa i 6-miesięczna; Kompozyt długoterminowej implantacji LVAD lub HTx po 30 dniach i 6 miesiącach; Długość pobytu na oddziale intensywnej terapii i całkowity pobyt w szpitalu. Punkty końcowe bezpieczeństwa to: toksyczność tiocyjanianów, ból głowy, ciężkie niedociśnienie wymagające przerwania leczenia, komorowe zaburzenia rytmu. Badacze ocenią następujące podstawowe cechy pacjentów w celu zidentyfikowania predyktorów skuteczności SNP (pod względem pierwszorzędowego punktu końcowego): Prezentacja AHF (de novo lub ADHF); SBP podczas prezentacji (utrzymane, tj. 90-140 mmHg; podwyższone, tj. >140 mmHg; niskie, <90 mmHg); frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF), oceniana jako obniżona (<40%), średnia (40-49%) lub zachowana (≥50%); średnica końcoworozkurczowa (EDD); jednostka niedomykalności mitralnej (brak/łagodna lub umiarkowana/ciężka niedomykalność mitralna); CVP (< 8 mmHg lub ≥8 mmHg) Dane demograficzne, hemodynamiczne, wartości laboratoryjne, parametry echokardiograficzne, zdarzenia niepożądane i wyniki kliniczne pacjenta zostaną uzyskane na podstawie pełnego przeglądu wykresów.