Víceúrovňová, vícefázová optimalizační strategie pro PrEP (MOST:PrEP) (MOST:PrEP)

Co je známo: V USA je 1,2 milionu lidí, kteří splňují indikace PrEP; přesto existují rozdíly v přijímání. Například pouze 9 % černochů a 16 % latinskoamerických jedinců ve srovnání s 65 % bílých jedinců mělo předepsán PrEP. V systému Henry Ford Health (HFH) bylo PrEP předepsáno pouze 10 % způsobilých pacientů. Primární péče je ideálním prostředím pro PrEP, aby byla nabízena jako metoda prevence HIV, protože poskytovatelé vidí velké množství pacientů, kteří jsou HIV negativní, s některými, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku HIV, a prostředí primární péče je často vstupním bodem. zdravotnický systém. Rámec vícefázové optimalizační strategie (MOST) je nový, inovativní způsob, jak identifikovat účinný zásah. Co se bude dělat: V této optimalizační studii budou vyšetřovatelé testovat účinnost intervenčních složek, samotných i v kombinaci, na nových předpisech PrEP v primární péči na HFH. Nejprve bude generována zpětná vazba o faktorech specifických pro kontext (systémová a individuální úroveň) pro poskytování intervenčních složek prostřednictvím cílových skupin s poskytovateli (n=15) a pacienty způsobilými pro PrEP (n=30). Poté budou čtyři intervenční složky testovány v optimalizační studii, přičemž na 32 klinikách bude implementováno 16 podmínek. Nakonec bude generována zpětná vazba o faktorech, které ovlivnily implementaci, prostřednictvím polostrukturovaných rozhovorů s poskytovateli (n=30) a pacienty (n=30). Účastníky budou poskytovatelé primární péče (PCP) a pacienti způsobilí pro PrEP ve zdravotnickém systému Henry Ford. Kliniky budou randomizovány (ano/ne), aby obdržely jakoukoli kombinaci složek intervence poskytovatele a pacienta. Mezi složky zásahu poskytovatele patří počítačový simulační výcvik a/nebo výstrahy osvědčených postupů dodávané prostřednictvím elektronického zdravotního záznamu (EHR). Mezi komponenty intervence pro pacienty patří hodnocení rizika HIV a/nebo informační video PrEP – obojí je dodáváno prostřednictvím EHR. Primárním výsledkem je míra nových předpisů PrEP na úrovni kliniky. Sekundární výsledky budou zahrnovat údržbu PrEP, počet testů na HIV objednaných PCP a počet vyškolených PCP. Dílčí analýzy budou testovat, které faktory mírní (např. pohlaví pacienta, rasa, věk, pohlaví, sexuální orientace) nebo zprostředkovávají (např. vnímané riziko HIV, znalosti poskytovatele a pacienta o PrEP) příjem PrEP, se zaměřením na prioritní populace a rozdíly v míře PrEP předpis. Důsledky: 1) Pochopení toho, které složky intervence vedou ke zvýšenému předepisování PreEP, bude představovat důležitý pokrok v úsilí o prevenci HIV. 2) Optimalizace víceúrovňové intervence pro poskytovatele a pacienty za účelem zvýšení preskripce PrEP by vedla k nové, účinné a na důkazech založené možnosti. 3) Určení toho, jaké faktory souvisí se zaváděním PrEP, pomůže snížit rozdíly v zahájení PrEP mezi těmi, kteří to nejvíce potřebují. 4) Pochopení kontextově specifických faktorů souvisejících s implementací intervenční složky pomůže identifikovat nejlepší metody pro replikaci/adaptaci v jiných zdravotnických systémech.