Une stratégie d'optimisation à plusieurs niveaux et multiphases pour la PrEP (MOST : PrEP) (MOST:PrEP)

Ce que l’on sait : Aux États-Unis, 1,2 million de personnes répondent aux indications de la PrEP ; Pourtant, des disparités existent dans leur adoption. Par exemple, seulement 9 % des Noirs et 16 % des Latinos, contre 65 % des Blancs, se sont vu prescrire la PrEP. Au système Henry Ford Health (HFH), seuls 10 % des patients éligibles se sont vu prescrire la PrEP. Les soins primaires constituent un cadre idéal pour proposer la PrEP comme méthode de prévention du VIH, car les prestataires voient un grand nombre de patients séronégatifs, certains présentant un risque accru de contracter le VIH, et le milieu de soins primaires est souvent le point d'entrée pour le système de santé. Le cadre de stratégie d'optimisation multiphase (MOST) est une manière nouvelle et innovante d'identifier une intervention efficace. Ce qui sera fait : Dans cet essai d'optimisation, les enquêteurs testeront l'efficacité des composants d'intervention, seuls et en combinaison, sur les nouvelles prescriptions de PrEP en soins primaires à HFH. Premièrement, des commentaires seront générés sur les facteurs spécifiques au contexte (niveau système et individuel) pour la fourniture des composants d'intervention via des groupes de discussion avec des prestataires (n = 15) et des patients éligibles à la PrEP (n = 30). Ensuite, quatre composantes d'intervention seront testées dans un essai d'optimisation, avec 16 conditions mises en œuvre dans 32 cliniques. Enfin, des commentaires seront générés sur les facteurs qui ont affecté la mise en œuvre via des entretiens semi-structurés avec des prestataires (n=30) et des patients (n=30). Les participants seront des prestataires de soins primaires (PCP) et des patients éligibles à la PrEP dans le système de santé Henry Ford. Les cliniques seront randomisées (oui/non) pour recevoir toute combinaison de composants d'intervention du prestataire et du patient. Les composants d'intervention du prestataire comprennent une formation par simulation sur ordinateur et/ou des alertes sur les meilleures pratiques délivrées via le dossier de santé électronique (DSE). Les composantes de l'intervention auprès des patients comprennent une évaluation du risque de VIH et/ou une vidéo d'information sur la PrEP, toutes deux diffusées via le DSE. Le résultat principal est le taux de nouvelles prescriptions de PrEP au niveau clinique. Les résultats secondaires comprendront le maintien de la PrEP, le nombre de tests VIH commandés par un PCP et le nombre de PCP formés. Les sous-analyses testeront quels facteurs modèrent (par exemple, le sexe du patient, la race, l'âge, le genre, l'orientation sexuelle) ou médient (par exemple, le risque perçu de VIH, les connaissances du prestataire et du patient sur la PrEP) l'adoption de la PrEP, en se concentrant sur les populations prioritaires et les disparités dans les taux de PrEP. ordonnance. Implications : 1) Comprendre quelles composantes d'intervention conduisent à une augmentation des prescriptions de PrEP représentera une avancée importante dans les efforts de prévention du VIH. 2) L'optimisation d'une intervention à plusieurs niveaux pour les prestataires et les patients afin d'augmenter les prescriptions de PrEP conduirait à une nouvelle option efficace et fondée sur des preuves. 3) Déterminer quels facteurs sont liés à l'adoption de la PrEP aidera à réduire les disparités dans l'initiation à la PrEP parmi ceux qui en ont le plus besoin. 4) Comprendre les facteurs spécifiques au contexte liés à la mise en œuvre de la composante d'intervention aidera à identifier les meilleures méthodes de réplication/adaptation dans d'autres systèmes de santé.