En flertrins, flerfaset optimeringsstrategi for PrEP (MOST:PrEP) (MOST:PrEP)

Hvad er kendt: Der er 1,2 millioner mennesker i USA, der opfylder indikationerne for PrEP; alligevel er der forskelle i optagelsen. For eksempel er kun 9% af sorte og 16% af Latino-individer sammenlignet med 65% af hvide individer blevet ordineret PrEP. Ved Henry Ford Health (HFH)-systemet er kun 10 % af de berettigede patienter blevet ordineret PrEP. Primærpleje er en ideel ramme, hvor PrEP kan tilbydes som en HIV-forebyggende metode, da udbydere ser et stort antal patienter, der er HIV-negative, hvor nogle har øget risiko for HIV, og den primære sundhedspleje er ofte indgangspunktet for sundhedsvæsenet. Multiphase optimization strategy (MOST) rammen er en ny, innovativ måde at identificere en effektiv intervention. Hvad vil der blive gjort: I dette optimeringsforsøg vil efterforskerne teste effektiviteten af ​​interventionskomponenter, alene og i kombination, på nye PrEP-ordinationer i primærpleje på HFH. Først vil der blive genereret feedback på kontekstspecifikke (system- og individuelt niveau) faktorer for levering af interventionskomponent via fokusgrupper med udbydere (n=15) og patienter, der er kvalificerede til PrEP (n=30). Derefter vil fire interventionskomponenter blive testet i et optimeringsforsøg, hvor 16 betingelser implementeres på 32 klinikker. Til sidst vil der blive genereret feedback på de faktorer, der påvirkede implementeringen via semistrukturerede interviews med udbydere (n=30) og patienter (n=30). Deltagerne vil være primære udbydere (PCP'er) og patienter, der er kvalificerede til PrEP i Henry Ford Health System. Klinikker vil blive randomiseret (ja/nej) til at modtage enhver kombination af udbyder og patientinterventionskomponenter. Udbyderens interventionskomponenter omfatter computerbaseret simuleringstræning og/eller advarsler om bedste praksis leveret via den elektroniske sundhedsjournal (EPJ). Patientinterventionskomponenter omfatter HIV-risikovurdering og/eller PrEP-informationsvideo - begge leveret via EPJ. Primært resultat er antallet af nye PrEP-ordinationer på klinikniveau. Sekundære resultater vil omfatte PrEP-vedligeholdelse, antallet af HIV-tests bestilt af en PCP og antallet af trænede PCP'er. Underanalyser vil teste, hvilke faktorer der modererer (f.eks. patientens køn, race, alder, køn, seksuel orientering) eller medierer (f.eks. opfattet hiv-risiko, udbyders og patientens PrEP-viden) PrEP-optagelsen, med fokus på prioriterede populationer og forskelle i antallet af PrEP recept. Implikationer: 1) Forståelse af, hvilke interventionskomponenter der fører til øgede PrEP-recepter, vil repræsentere et vigtigt fremskridt i indsatsen for at forebygge hiv. 2) Optimering af en intervention på flere niveauer for udbydere og patienter for at øge PrEP-ordinationerne ville føre til en ny, effektiv, evidensbaseret mulighed. 3) At bestemme, hvilke faktorer der er relateret til PrEP-optagelse, vil hjælpe med at reducere forskelle i PrEP-initiering blandt dem, der har størst behov. 4) Forståelse af kontekstspecifikke faktorer relateret til implementering af interventionskomponenter vil hjælpe med at identificere de bedste metoder til replikering/tilpasning i andre sundhedssystemer.