Operace páteře u Lenke 1 dospívající idiopatické skoliózy (BS23)

Historicky prvním vnitřním fixačním systémem používaným pro korekci a artrodézu AIS je systém Harrington. Jeho implantát poskytoval minimální invazi do vertebrálního kanálu, poskytoval předvídatelnou korekci deformity obratle, ale s omezenou schopností zajistit kontrolu nad sagitální rovinou, protože nebyl schopen účinně derotovat páteř. V průběhu let byly aplikovány implantáty obratlů "druhé generace", které umožňují fixaci páteře implantací pediklových šroubů a háčků a jsou účinnější při korekci křivky, dosažené distrakcemi a kompresními manévry (Cotrel-Debousset), až po přímé derotační manévry využívající uniplanárních šroubů, které umožňují efektivní snížení hrbolku žeber. Tyto techniky vyžadují implantaci chirurgické instrumentace s vyšší hustotou, vyžadující více času na operaci, větší intraoperační krevní ztráty, větší riziko intraoperačního neurologického poškození a větší omezení pohyblivosti páteře. V posledních letech je navíc kladen stále větší důraz na zdůrazňování toho, jak nižší hustota chirurgického instrumentária podmiňuje tuhost a napětí artrodézního systému, což vede k lepším pooperačním výsledkům. Přestože existuje povědomí o důležitosti snížení invazivnosti operačního přístupu, dosud nejčastěji používanou k chirurgické korekci AIS je fúze obratle instrumentovanou artrodézou, prováděná zadním přístupem (posterior spinal fusion – PSF). Tato technika zahrnuje širokou střední incizi s implantací šroubů pedikulárních šroubů na úrovni vertebrálního soma, spojených dohromady pomocí dvou podélných tyčí, umístěných laterálně k linii spinóz. Tato chirurgická technika je invazivní a je spojena se značnou ztrátou krve, silnou pooperační bolestí a také s infekčním rizikem v místě operace. Volba vertebrálních úrovní, které mají být zahrnuty do artrodézy, se řídí klasifikací podle Lenke, která rozlišuje různé typy křivek. Zejména křivky typu Lenke 1 by byly vhodné pro méně invazivní přístup, protože jsou strukturovány pouze na úrovni hrudníku, a proto je lze korigovat selektivnějším přístupem. Oproti tradičnímu má jednoduchá tyč tu výhodu, že páteř je chirurgicky ošetřena pouze do poloviny, to znamená na jedné straně vzhledem k rovině spinóz, to znamená, že operace řezu odhaluje pouze zadní oblouky konkávnosti skoliotické křivky. To vede k menšímu poškození tkáně, snižuje ztrátu krve a následně snižuje riziko infekce a umožňuje časnou mobilizaci se sníženým pooperačním výkonem.