Хирургия позвоночника при подростковом идиопатическом сколиозе Lenke 1 (BS23)

Исторически первой системой внутренней фиксации, использованной для коррекции и артродеза АИС, была система Харрингтона. Его имплантат обеспечивал минимальную инвазию в канал позвоночного канала, обеспечивая предсказуемую коррекцию деформации позвонка, но с ограниченной способностью обеспечивать контроль сагиттальной плоскости, не имея возможности эффективно деротировать позвоночник. На протяжении многих лет применяются имплантаты позвонков «второго поколения», позволяющие осуществлять фиксацию позвоночника путем вживления транспедикулярных винтов и крючков и более эффективно корректировать искривление, достигаемое за счет дистракционно-компрессионных маневров (Котрель-Дебуссе), вплоть до прямых деротационные маневры с использованием одноплоскостных винтов, которые позволяют эффективно уменьшить реберный горб. Эти методы требуют имплантации более плотного хирургического инструментария, требуют большего времени операции, большей интраоперационной кровопотери, большего риска интраоперационного неврологического повреждения и большего снижения подвижности позвоночника. Кроме того, в последние годы все больше внимания уделяется тому, как меньшая плотность хирургического инструментария обуславливает жесткость и натяжение системы артродеза, что приводит к лучшим послеоперационным результатам. Несмотря на осознание важности снижения инвазивности хирургического доступа, на сегодняшний день наиболее часто применяемым для хирургической коррекции АИС является спондилодез позвонков методом инструментального артродеза, выполняемый с использованием заднего доступа (задний спондилодез - PSF). Данная методика предполагает широкий срединный разрез с имплантацией винтов транспедикулярных винтов на уровне сомы позвонка, соединенных между собой двумя продольными стержнями, расположенными латеральнее линии остистых отростков. Данная хирургическая методика является инвазивной и связана со значительной кровопотерей, сильными послеоперационными болями, а также инфекционным риском операционного поля. Выбор уровней позвонков для артродеза соответствует классификации по Ленке, которая различает различные типы искривлений. В частности, кривые типа Ленке 1 подходят для менее инвазивного подхода, поскольку они структурированы только на грудном уровне и поэтому поддаются коррекции с помощью более избирательного подхода. По сравнению с традиционным методом одинарная балка имеет преимущество хирургического лечения позвоночника только наполовину, то есть с одной стороны по отношению к плоскости остистого сустава, т. е. при хирургическом разрезе обнажаются только задние дуги вогнутости сколиотической дуги. Это приводит к меньшему повреждению тканей, уменьшению кровопотери и, следовательно, к снижению инфекционного риска и позволяет раннюю мобилизацию с меньшим количеством послеоперационных осложнений.