Operacja kręgosłupa w przypadku młodzieńczej skoliozy idiopatycznej Lenke 1 (BS23)

Historycznie rzecz biorąc, pierwszym systemem stabilizacji wewnętrznej stosowanym do korekcji i artrodezy AIS jest system Harringtona. Jego implant zapewniał minimalną inwazję kanału kręgowego, zapewniając przewidywalną korektę deformacji kręgowej, ale z ograniczoną możliwością zapewnienia kontroli w płaszczyźnie strzałkowej, nie będąc w stanie skutecznie derotować kręgosłupa. Na przestrzeni lat wprowadzono implanty kręgów „drugiej generacji”, które pozwalają na unieruchomienie kręgosłupa poprzez wszczepienie śrub nasady i haczyków oraz skuteczniej korygują krzywiznę, osiąganą poprzez manewry dystrakcji i ucisku (Cotrel-Debousset), aż do bezpośredniego manewry derotacyjne z wykorzystaniem śrub jednopłaszczyznowych, które pozwalają na skuteczną redukcję garbu żebrowego. Techniki te wymagają wszczepienia narzędzi chirurgicznych o większej gęstości, co wymaga dłuższego czasu operacji, większej śródoperacyjnej utraty krwi, większego ryzyka śródoperacyjnego uszkodzenia neurologicznego i większego ograniczenia ruchomości kręgosłupa. Ponadto w ostatnich latach coraz większy nacisk kładzie się na podkreślanie, w jaki sposób mniejsza gęstość narzędzi chirurgicznych warunkuje sztywność i napięcie układu artrodezy, co skutkuje lepszymi wynikami pooperacyjnymi. Chociaż istnieje świadomość znaczenia zmniejszania inwazyjności dostępu chirurgicznego, obecnie najczęściej przyjmowaną metodą chirurgicznej korekcji AIS jest zespolenie kręgów metodą artrodezy instrumentalnej, wykonywane z dostępu tylnego (posterior spinal fusion – PSF). Technika ta polega na wykonaniu szerokiego nacięcia pośrodkowego z wszczepieniem śrub nasady na poziomie somy kręgowej, połączonych ze sobą za pomocą dwóch podłużnych prętów, umieszczonych bocznie do linii kręgosłupa. Ta technika chirurgiczna jest inwazyjna i wiąże się ze znaczną utratą krwi, silnym bólem pooperacyjnym, a także ryzykiem infekcji miejsca operowanego. Dobór poziomów kręgów do artrodezy następuje zgodnie z klasyfikacją Lenkego, która wyróżnia różne typy skrzywień. W szczególności krzywizny typu Lenke 1 nadają się do mniej inwazyjnego podejścia, ponieważ mają strukturę tylko na poziomie klatki piersiowej i dlatego można je skorygować za pomocą bardziej selektywnego podejścia. W porównaniu do tradycyjnej belki pojedynczej ma tę zaletę, że chirurgicznie leczy kręgosłup tylko w połowie, to znaczy z jednej strony w stosunku do płaszczyzny kręgosłupa, czyli operacja cięcia odsłania jedynie tylne łuki wklęsłości krzywizny skoliotycznej skutkuje to mniejszym uszkodzeniem tkanek, zmniejsza utratę krwi, a w konsekwencji zmniejsza ryzyko infekcji i umożliwia wczesną mobilizację przy zmniejszonej liczbie zabiegów pooperacyjnych.