Chirurgia della colonna vertebrale per la scoliosi idiopatica dell'adolescente di Lenke 1 (BS23)

Storicamente, il primo sistema di fissazione interna utilizzato per la correzione e l’artrodesi dell’AIS è il sistema Harrington. Il suo impianto ha fornito un'invasione minima del canale vertebrale, fornendo una correzione prevedibile della deformità vertebrale ma con una capacità limitata di fornire il controllo del piano sagittale, non essendo in grado di derotare efficacemente la colonna vertebrale. Nel corso degli anni sono stati applicati impianti alle vertebre di “seconda generazione” che consentono la fissazione spinale impiantando viti peduncolari e uncini e sono più efficaci nella correzione della curva, ottenuta attraverso manovre di distrazione e compressione (Cotrel-Debousset), fino a dirigere manovre di derotazione mediante l'utilizzo di viti uniplanari che consentono un'efficace riduzione della gibba costale. Queste tecniche richiedono l'impianto di una maggiore densità di strumentazione chirurgica, richiedendo più tempo di intervento, maggiore perdita di sangue intraoperatoria, maggiore rischio di danno neurologico intraoperatorio e maggiore riduzione della mobilità spinale. Inoltre, negli ultimi anni si è posta una crescente enfasi nel sottolineare come una minore densità della strumentazione chirurgica condizioni la rigidità e la tensione del sistema artrodetico, con conseguenti migliori risultati postoperatori. Nonostante vi sia consapevolezza dell'importanza di ridurre l'invasività dell'approccio chirurgico, ad oggi quello più frequentemente adottato per la correzione chirurgica dell'AIS è la fusione vertebrale mediante artrodesi strumentata, eseguita mediante approccio posteriore (posteriore fusione spinale - PSF). Questa tecnica prevede un'ampia incisione mediana con impianto di viti peduncolari a livello del soma vertebrale, unite tra loro mediante due barre longitudinali, poste lateralmente alla linea delle spinosi. Questa tecnica chirurgica è invasiva ed è associata a una sostanziale perdita di sangue, a un forte dolore postoperatorio e al rischio infettivo del sito chirurgico. La scelta dei livelli vertebrali da includere nell'artrodesi segue la classificazione secondo Lenke, che distingue diversi tipi di curve. In particolare, le curve di tipo Lenke 1 si presterebbero ad un approccio meno invasivo perché strutturate solo a livello toracico risultando quindi correggibili quindi con un approccio più selettivo. Rispetto alla tradizionale la barra singola ha il vantaggio di trattare chirurgicamente la colonna vertebrale solo per metà, cioè da un solo lato rispetto al piano delle spinosi, ovvero l'intervento chirurgico con taglio espone solo le arcate posteriori della concavità della curva scoliotica , ciò si traduce in minori danni ai tessuti, riduce la perdita di sangue e di conseguenza riduce il rischio infettivo e consente una mobilizzazione precoce con un post-intervento ridotto.