DISE u dětí s poruchou dýchání ve spánku

Drogová spánková endoskopie (DISE) u dětí získala v posledních 10 letech na popularitě. Jeho nejcennější využití je u pacientů se spánkovou poruchou dýchání (SDB). DISE je schopen identifikovat dynamická místa obstrukce horních dýchacích cest a nebo kolapsu během spánku, mimo mandle a adenoidy. Je také schopen identifikovat stupeň dynamické obstrukce způsobené různými anatomickými strukturami. V současné době jsou dětští pacienti s SDB diagnostikováni buď klinicky pomocí validovaného spánkového dotazníku nebo na základě spánkové studie a podstupují operaci v závislosti na úrovni obstrukce. Nejčastěji prováděnou operací je adenotonzilektomie. Za účelem diagnostiky úrovně obstrukce se provádí DISE. V současné době panuje nedostatek konsenzu ohledně ideálního anestetického režimu k simulaci přirozeného spánku a špatná shoda mezi odborníky ohledně anestetických protokolů DISE. Ideální činidlo by poskytovalo dostatečnou analgezii při téměř fyziologických podmínkách a zabránilo by podstatnému kolapsu dýchacích cest, respirační depresi a kardiovaskulárním účinkům. Mělo by mít předvídatelnou dobu působení a hladký vznik. Pro DISE bylo použito více anestetických režimů. To zahrnuje inhalační anestezii, jako je sevofluran, celková intravenózní anestezie (TIVA), jako je propofol samotný nebo s Remifentanilem, a dexmedetomidin samotný nebo s ketaminem. Nejčastěji používanými režimy jsou propofol a dexmedetomidin, a to buď samostatně, nebo v kombinaci s jinou medikací. Většina studií v tomto ohledu je retrospektivní povahy, pouze několik prospektivních studií. Dosud nebyly provedeny žádné randomizované kontrolované studie, které by se zabývaly anestetickými režimy k provádění DISE u dětí. Jedna randomizovaná kontrolovaná studie u dospělých porovnávala Propofol a Dexmedetomidin jako anestetické režimy pro DISE a dospěla k závěru, že Dexmedetomidin může splnit požadavek DISE a nemá žádné významné vedlejší účinky na kardiovaskulární změny a menší interferenci dýchání. Vzhledem k rozdílu mezi dětmi a dospělými v patofyziologii, rizikových faktorech onemocnění a toleranci medikace nelze tvrdit, že nálezy jsou podobné u dětí, pokud nejsou prokázány. Cílem je provést přímou studii srovnávající 2 běžně používané režimy Propofol a Dexmedetomidin u dětí s SDB. To nám pomáhá identifikovat bezpečnější a účinnější režim, který může být v budoucnu standardizovaným protokolem DISE u pediatrické populace.