DISE dans les troubles respiratoires du sommeil pédiatriques

L'endoscopie du sommeil induit par médicament (DISE) chez les enfants a gagné en popularité au cours des 10 dernières années. Son utilisation la plus précieuse concerne les patients souffrant de troubles respiratoires du sommeil (SDB). DISE est capable d'identifier les sites dynamiques d'obstruction des voies respiratoires supérieures et/ou d'effondrement pendant le sommeil, au-delà des amygdales et des végétations adénoïdes. Il est également capable d'identifier le degré d'obstruction dynamique provoqué par différentes structures anatomiques. Actuellement, les patients pédiatriques atteints de SDB sont diagnostiqués soit cliniquement à l'aide d'un questionnaire de sommeil validé, soit sur la base d'une étude du sommeil et subissent une intervention chirurgicale en fonction du niveau de l'obstruction. L’intervention chirurgicale la plus couramment pratiquée est l’adéno-amygdalectomie. Afin de diagnostiquer le niveau d’obstruction, DISE est effectué. Actuellement, il existe un manque de consensus concernant le régime anesthésique idéal pour simuler le sommeil naturel et un faible accord concernant les protocoles d'anesthésie DISE parmi les experts. Un agent idéal fournirait une analgésie suffisante dans des contextes quasi physiologiques et préviendrait un collapsus important des voies respiratoires, une dépression respiratoire et des effets cardiovasculaires. Il doit avoir une période d’action prévisible et une émergence en douceur. Plusieurs schémas anesthésiques ont été utilisés pour le DISE. Cela comprend l'anesthésie par inhalation telle que le sévoflurane, l'anesthésie intraveineuse totale (TIVA) telle que le propofol seul ou avec le rémifentanil et la dexmédétomidine seule ou avec la kétamine. Le propofol et la dexmédétomidine sont les schémas thérapeutiques les plus fréquemment utilisés, seuls ou en association avec un autre médicament. La plupart des études à cet égard sont de nature rétrospective, avec seulement une poignée d’études prospectives. À ce jour, aucun essai contrôlé randomisé n'a été réalisé sur les schémas thérapeutiques anesthésiques permettant de réaliser un DISE chez les enfants. Un essai contrôlé randomisé chez des adultes a comparé le propofol et la dexmédétomidine comme schémas thérapeutiques anesthésiques pour le DISE et a conclu que la dexmédétomidine pouvait satisfaire aux exigences du DISE et n'avait aucun effet secondaire significatif sur les modifications cardiovasculaires et moins d'interférences respiratoires. Compte tenu de la différence entre les enfants et les adultes en termes de physiopathologie, de facteurs de risque de maladies et de tolérance aux médicaments, les résultats ne peuvent pas être considérés comme similaires chez les enfants, sauf preuve contraire. L'objectif est de réaliser une étude comparative comparant les 2 schémas thérapeutiques couramment utilisés Propofol et Dexmédétomidine chez les enfants atteints de SDB. Cela nous aide à identifier un régime plus sûr et plus efficace qui pourrait à l’avenir constituer un protocole DISE standardisé dans la population pédiatrique.