DISE nei disturbi respiratori del sonno in età pediatrica

L’endoscopia del sonno indotta da farmaci (DISE) nei bambini ha guadagnato popolarità negli ultimi 10 anni. Il suo utilizzo più prezioso è nei pazienti con disturbi respiratori del sonno (SDB). Il DISE è in grado di identificare siti dinamici di ostruzione delle vie aeree superiori e/o collasso durante il sonno, oltre le tonsille e le adenoidi. È inoltre in grado di identificare il grado di ostruzione dinamica causata da diverse strutture anatomiche. Attualmente, i pazienti pediatrici con SDB diagnosticati clinicamente con l'aiuto di un questionario sul sonno validato o sulla base di uno studio del sonno e vengono sottoposti a intervento chirurgico a seconda del livello di ostruzione. L’intervento chirurgico più comunemente eseguito è l’adenotonsillectomia. Per diagnosticare il livello di ostruzione viene eseguito il DISE. Attualmente, vi è una mancanza di consenso riguardo al regime anestetico ideale per simulare il sonno naturale e uno scarso accordo tra gli esperti riguardo ai protocolli anestetici DISE. Un agente ideale dovrebbe fornire un’analgesia sufficiente in condizioni quasi fisiologiche e prevenire un sostanziale collasso delle vie aeree, depressione respiratoria ed effetti cardiovascolari. Dovrebbe avere un periodo d'azione prevedibile e un'emergenza regolare. Per il DISE sono stati utilizzati molteplici regimi anestetici. Ciò include l'anestesia per inalazione come il sevoflurano, l'anestesia endovenosa totale (TIVA) come il propofol da solo o con remifentanil e la dexmedetomidina da sola o con ketamina. Propofol e Dexmedetomidina sono i regimi più frequentemente utilizzati, da soli o in combinazione con un altro farmaco. La maggior parte degli studi a questo riguardo sono di natura retrospettiva, con solo una manciata di studi prospettici. Ad oggi, non sono stati condotti studi randomizzati e controllati per valutare i regimi anestetici per eseguire il DISE nei bambini. Uno studio randomizzato e controllato condotto negli adulti ha confrontato Propofol e Dexmedetomidina come regimi anestetici per il DISE e ha concluso che la Dexmedetomidina poteva soddisfare i requisiti del DISE e non aveva effetti collaterali significativi sui cambiamenti cardiovascolari e una minore interferenza sulla respirazione. Data la differenza tra bambini e adulti nella fisiopatologia, nei fattori di rischio per le malattie e nella tolleranza ai farmaci, non si può affermare che i risultati siano simili nei bambini a meno che non siano dimostrati. Lo scopo è quello di eseguire uno studio comparativo confrontando i 2 regimi comunemente utilizzati Propofol e Dexmedetomidina nei bambini con SDB. Questo ci aiuta a identificare un regime più sicuro ed efficace che in futuro potrà diventare un protocollo DISE standardizzato nella popolazione pediatrica.