DISE i pediatrisk søvnforstyrrelse

Legemiddelindusert søvnendoskopi (DISE) hos barn har vunnet popularitet de siste 10 årene. Den mest verdifulle bruken er hos pasienter med søvnforstyrrelse (SDB). DISE er i stand til å identifisere dynamiske steder med øvre luftveisobstruksjon og/eller kollaps under søvn, utover mandlene og adenoidene. Den er også i stand til å identifisere graden av dynamisk obstruksjon forårsaket av forskjellige anatomiske strukturer. For tiden diagnostiseres pediatriske pasienter med SDB enten klinisk ved hjelp av et validert søvnskjema eller på grunnlag av søvnstudie og gjennomgår kirurgi avhengig av obstruksjonsnivået. Den operasjonen som oftest utføres er adenotonsillektomi. For å diagnostisere nivået av obstruksjon utføres DISE. Foreløpig er det mangel på konsensus om det ideelle anestesiregimet for å simulere naturlig søvn og dårlig enighet om DISE-anestesiprotokoller blant eksperter. Et ideelt middel vil gi tilstrekkelig analgesi under nesten fysiologiske omgivelser og forhindre betydelig luftveiskollaps, respirasjonsdepresjon og kardiovaskulære effekter. Den skal ha en forutsigbar handlingsperiode og en jevn fremvekst. Flere anestesiregimer har blitt brukt for DISE. Dette inkluderer inhalasjonsanestesi som Sevofluran, total intravenøs anestesi (TIVA) som Propofol alene eller med Remifentanil, og Dexmedetomidin alene eller med Ketamin. Propofol og Dexmedetomidin er de mest brukte regimene, enten alene eller i kombinasjon med en annen medisin. De fleste studier i denne forbindelse er retrospektive, med bare en håndfull prospektive studier. Til dags dato har ingen randomiserte kontrollerte studier blitt utført for å adressere anestesiregimer for å utføre DISE hos barn. En randomisert kontrollert studie hos voksne sammenlignet Propofol og Dexmedetomidin som anestesiregimer for DISE og konkluderte med at Dexmedetomidine kunne tilfredsstille DISE-kravet og hadde ingen signifikante bivirkninger på kardiovaskulære endringer og mindre forstyrrelse av pusten. Gitt forskjellen mellom barn og voksne i patofysiologi, risikofaktorer for sykdommene og toleranse av medisiner, kan ikke funnene hevdes å være like hos barn med mindre det er bevist. Målet er å utføre en head-to-head studie som sammenligner de 2 vanlig brukte regimene Propofol og Dexmedetomidine hos barn med SDB. Dette hjelper oss med å identifisere et sikrere og mer effektivt regime som kan være en standardisert DISE-protokoll i den pediatriske befolkningen i fremtiden.