DISE en los trastornos respiratorios del sueño pediátrico

La endoscopia del sueño inducida por fármacos (DISE) en niños ha ganado popularidad en los últimos 10 años. Su uso más valioso es en pacientes con trastornos respiratorios del sueño (TRS). DISE es capaz de identificar sitios dinámicos de obstrucción o colapso de las vías respiratorias superiores durante el sueño, más allá de las amígdalas y las adenoides. También es capaz de identificar el grado de obstrucción dinámica provocada por diferentes estructuras anatómicas. Actualmente, los pacientes pediátricos con TRS se diagnostican clínicamente con la ayuda de un cuestionario de sueño validado o mediante un estudio del sueño y se someten a cirugía según el nivel de la obstrucción. La cirugía que se realiza con mayor frecuencia es la adenoamigdalectomía. Para diagnosticar el nivel de obstrucción se realiza la DISE. Actualmente, existe una falta de consenso sobre el régimen anestésico ideal para simular el sueño natural y un acuerdo deficiente sobre los protocolos anestésicos DISE entre los expertos. Un agente ideal proporcionaría suficiente analgesia en entornos casi fisiológicos y evitaría un colapso sustancial de las vías respiratorias, la depresión respiratoria y los efectos cardiovasculares. Debe tener un período de acción predecible y un surgimiento sin problemas. Se han utilizado múltiples regímenes anestésicos para DISE. Esto incluye anestesia por inhalación como sevoflurano, anestesia intravenosa total (TIVA) como propofol solo o con remifentanilo y dexmedetomidina sola o con ketamina. El propofol y la dexmedetomidina son los regímenes más utilizados, ya sea solos o en combinación con otro medicamento. La mayoría de los estudios a este respecto son de naturaleza retrospectiva, existiendo sólo unos pocos estudios prospectivos. Hasta la fecha, no se han realizado ensayos controlados aleatorios para abordar los regímenes anestésicos para realizar DISE en niños. Un ensayo controlado aleatorio en adultos comparó el propofol y la dexmedetomidina como regímenes anestésicos para DISE y concluyó que la dexmedetomidina podía satisfacer el requisito de DISE y no tenía efectos secundarios significativos sobre los cambios cardiovasculares y menos interferencia en la respiración. Dada la diferencia entre niños y adultos en fisiopatología, factores de riesgo de enfermedades y tolerancia a la medicación, no se puede afirmar que los hallazgos sean similares en niños a menos que se demuestre. El objetivo es realizar un estudio comparativo comparando los 2 regímenes comúnmente utilizados, propofol y dexmedetomidina, en niños con TRS. Esto nos ayuda a identificar un régimen más seguro y eficaz que pueda ser un protocolo DISE estandarizado en la población pediátrica en el futuro.