Vysokodávková chemoterapie plus transplantace periferních kmenových buněk při léčbě pacientů s hematologickou rakovinou

CHARAKTERISTIKA ONEMOCNĚNÍ:

• Histologicky diagnostikováno:

  • Akutní myeloidní leukémie v první, druhé nebo třetí kompletní remisi nebo prvním nebo druhém časném relapsu
  • Akutní lymfoblastická leukémie v první, druhé nebo třetí kompletní remisi nebo prvním nebo druhém časném relapsu
  • Hodgkinův lymfom ve druhé nebo třetí remisi nebo první, druhé nebo třetí recidivě nebo refrakterní
  • Non-Hodgkinův lymfom ve druhé nebo třetí remisi nebo první, druhé nebo třetí recidivě nebo refrakterní
  • Mnohočetný myelom a plazmatická leukémie ve druhé nebo třetí remisi nebo prvním, druhém nebo třetím relapsu nebo refrakterní
  • Myelodysplastický syndrom považován za vhodný pro alogenní transplantaci kostní dřeně
• Při lumbální punkci a CT mozku nejsou žádné příznaky nebo známky postižení CNS a CNS je bez onemocnění
• Žádná aktivní meningeální rakovina

CHARAKTERISTIKA PACIENTA:

Stáří:

• 4 až 55 (4 až 60, pokud je dárcem jednovaječné dvojče)

Stav výkonu:

• ECOG 0-2

Délka života:

• Nespecifikováno

Hematopoetický:

• Nespecifikováno

Jaterní:

• SGOT/SGPT méně než 3krát normální
• Bilirubin méně než 2,0 mg/dl

Renální:

• Kreatinin méně než 2,1 mg/dl
• Clearance kreatininu alespoň 60 ml/min (ne více než 1,5násobek normální hodnoty u dětí do 40 kg)

Kardiovaskulární:

• Žádná nekontrolovaná hypertenze
• Žádné nekontrolované městnavé srdeční selhání
• Žádná aktivní angina pectoris vyžadující nitráty
• Minimálně 6 měsíců od předchozího infarktu myokardu
• Žádná velká komorová arytmie
• Ejekční frakce levé komory alespoň 45 % na MUGA

Plicní:

• Žádné závažné nebo symptomatické restriktivní nebo obstrukční plicní onemocnění
• FEV_1 větší než 50 % předpokládané hodnoty
• DLCO vyšší než 50 % předpokládané hodnoty

Neurologické:

• Žádné závažné centrální nebo periferní neurologické abnormality

Jiný:

• Musí mít HLA-A,B,C,D/DR identického sourozence ve věku 4 až 65 let, dobrý zdravotní stav
• Žádný inzulín-dependentní diabetes mellitus
• Žádná závažná dysfunkce štítné žlázy nebo nadledvinek
• Žádná aktivní infekce
• Žádná jiná aktivní malignita
• Není těhotná
• HIV negativní
• HTLV-I a HTLV-II negativní

PŘEDCHOZÍ SOUČASNÁ TERAPIE:

Biologická léčba:

• Žádná nadměrná expozice antracyklinům, pokud endomyokardiální biopsie neprokáže účinek léku nižší než 2. stupně a srdeční sken neukáže alespoň 50 % ejekční frakce
• Alespoň 1 rok od předchozí autologní transplantace kostní dřeně nebo progenitorových buněk periferní krve nebo alogenní transplantace kostní dřeně

Chemoterapie:

• Nejméně 3 týdny od předchozí chemoterapie
• Žádný předchozí nadměrný karmustin a bleomycin

Endokrinní terapie:

• Nespecifikováno

Radioterapie:

• Nejméně 3 týdny od předchozí radioterapie

Chirurgická operace:

• Nespecifikováno

Jiný:

• Žádný současný nitroglycerin pro anginu pectoris
• Žádná souběžná antiarytmika pro velké ventrikulární dysrytmie