Ibuprofen vs. kontinuální indomethacin v léčbě PDA

Navzdory skutečnosti, že se zdá, že ibuprofen minimalizuje renální nežádoucí účinky pozorované po bolusovém indomethacinu, přetrvávají další obavy týkající se krátkodobé i dlouhodobé bezpečnosti. Indomethacin se na druhé straně používá k léčbě nedonošených novorozenců již mnoho let. Kromě přechodných vazokonstrikčních účinků nebyla zaznamenána žádná významná toxicita. Pokud bychom tedy byli schopni eliminovat rozdílné renální účinky, indomethacin by pro mnohé zůstal terapií volby pro nedonošené novorozence s perzistentní PDA. Předpokládali jsme, že kontinuální podávání indometacinu by tuto možnost poskytlo. Terapie ibuprofenem nebyla dosud srovnávána s indomethacinem podávaným kontinuální infuzí. V této studii jsme se tedy pokusili zjistit, zda kontinuální podávání indomethacinu může potenciálně nabídnout stejné výhody jako ibuprofen při léčbě PDA, konkrétně pokud jde o zmírnění renálních vedlejších účinků. Konkrétně bylo naším primárním cílem prokázat žádné rozdíly ve výdeji moči a/nebo v sérovém kreatininu mezi léčebnými skupinami. Jako sekundární cíl jsme se snažili ukázat žádné další potenciálně vaskulárně zprostředkované klinické rozdíly, např. Nekrotizující enterokolitida (NEC), intraventrikulární krvácení (IVH), retinopatie nedonošených (ROP) a vazba bilirubinu na albumin mezi skupinami.

Natriuretický peptid typu B (BNP) je uvolňován komorovými myocyty v reakci na objemovou zátěž komor. To zase zprostředkovává vazodilataci, natriurézu a diurézu. Hladiny BNP v séru se ukázaly jako klinicky užitečné při rozlišování mezi respiračním a srdečním onemocněním, při monitorování terapií srdečního selhání a slouží jako časné diagnostické biomarkery průchodnosti kanálků u předčasně narozených novorozenců. Jako sekundární cíle máme v úmyslu určit, zda by pokles hladin BNP byl stejně spolehlivým ukazatelem terapeutické účinnosti u kojenců léčených ibuprofenem jako indomethacinem. Kromě toho se podíváme na srovnávací účinky na jiná cévní řečiště, která mohou zprostředkovat dlouhodobé vedlejší účinky popsáno výše.