Účinky metacholinové výzvy podávané pomocí tří různých nebulizérů na funkci malých dýchacích cest

Tato studie bude měřit změny v malých dýchacích cestách pomocí pletysmografie a impulzní oscilace po aplikaci metacholinu pomocí nebulizérů navržených pro dodávání do malých (Wright), středních (PARI LC® Plus) a velkých (PARI SinuStar™) dýchacích cest.

Posouzení postižení malých dýchacích cest pomocí pletysmografie bude zahrnovat reziduální objem (RV), nucenou vitální kapacitu (FVC) a maximální inspirační a exspirační průtok (PIF a PEF). Impulzní oscilace bude zahrnovat měření odporu velkých a malých dýchacích cest.

Základní spirometrie

Základní hodnoty FEV1 a VC budou registrovány pomocí vodního spirometru.

Metacholinová výzva (promítání)

Inhalace metacholinu bude provedena tak, jak je popsáno v Cockcroft (1996). Subjekty jsou instruovány, aby nosily nosní klipsy a normálně dýchaly z náustku během 2minutové inhalační periody. Subjekty inhalují normální fyziologický roztok a poté zdvojnásobí koncentrace metacholinu z Wrightova nebulizéru, každý po dobu 2 minut. FEV1 se měří 30, 90, 180 a 300 sekund po každé inhalaci. Spirometrie se měří pomocí Collinsova vodního spirometru a kymografu. Test je ukončen, když dojde k poklesu FEV1 o 20 % výchozí hodnoty, a vypočítá se metacholin PC20.

Metacholinová výzva

Během druhé návštěvy budou subjekty randomizovány k inhalaci z nebulizéru, který vytváří částice s HMAD vhodné pro distribuci buď v malých, středních nebo velkých dýchacích cestách. Subjekty budou inhalovat dvojnásobné koncentrace metacholinu po dobu 2 minut každý. Bezprostředně po každé inhalaci se u subjektů provedou plicní funkční testy prostřednictvím pletysmografie. Měření budou prováděna v intervalech 30 sekund, 60 sekund, 3 minut a 5 minut (nebo dokud nebude dosaženo poklesu FEV1 o 20 % nebo více výchozí hodnoty). Metacholinový test je ukončen, když je dosaženo poklesu FEV1 o 20 % nebo více z výchozí hodnoty. Po době zotavení 1 hodině budou znovu podány stejné dávky a znovu budou provedeny testy plicních funkcí, tentokrát pomocí impulsní oscilace. Stejný postup bude opakován pro třetí a čtvrtou návštěvu se zbývajícími nebulizátory (vybranými náhodně). Nebulizéry, které budou použity k zacílení určitých dýchacích cest, jsou nebulizér Wright (malý), nebulizér PARI LC® Plus (střední) a nebulizér PARI SinuStar™ (velký).

Plethysmografie

Testy plicních funkcí budou prováděny u subjektů po metacholinových provokacích prostřednictvím pletysmografie. Budou provedeny různé testy, které umožní různá měření funkce plic. Aby bylo možné charakterizovat, která měření indikují funkci velkých nebo malých dýchacích cest, budou porovnána měření ze tří skupin nebulizátorů. Potenciální měření funkce malých dýchacích cest zahrnují funkční zbytkovou kapacitu (FRC), zbytkový objem (RV), nucenou vitální kapacitu (FVC) a maximální inspirační a exspirační průtokové rychlosti (PIF a PEF) (Knudson et al., 1980). S tělesnou schránkou bude také provedeno vymytí dusíkem, aby se změřila distenzita dýchacích cest nebo vztah mezi kalibrem dýchacích cest a objemem plic (Brown et al., 2004).

Impulzní oscilace

Testy funkce plic budou prováděny u subjektů po stimulaci metacholinem prostřednictvím impulzní oscilace. Toto zařízení používá reproduktor ke generování tlaku a průtoku a jejich generováním na různých frekvencích specificky rozlišuje mezi velkými a malými obstrukcemi dýchacích cest (Otis et al., 1956). Výsledky budou porovnány mezi třemi skupinami nebulizátorů po specifickém zacílení na určité dýchací cesty.