Les effets du défi à la méthacholine administré à l'aide de trois nébuliseurs différents sur la fonction des petites voies respiratoires

Cette étude mesurera les changements dans les petites voies respiratoires par pléthysmographie et oscillation d'impulsion suite à l'administration de méthacholine à l'aide de nébuliseurs conçus pour administrer les voies respiratoires petites (Wright), intermédiaires (PARI LC® Plus) et larges (PARI SinuStar™).

L'évaluation de l'atteinte des petites voies respiratoires par pléthysmographie comprendra le volume résiduel (VR), la capacité vitale forcée (FVC) et les débits inspiratoire et expiratoire de pointe (PIF et PEF, respectivement). L'oscillation d'impulsion comprendra des mesures de la résistance des grandes et petites voies respiratoires.

Spirométrie de base

Le VEMS et la CV de base seront enregistrés à l'aide d'un spiromètre à eau.

Défi à la méthacholine (dépistage)

L'inhalation de méthacholine sera effectuée comme décrit par Cockcroft (1996). Les sujets sont invités à porter des pince-nez et à respirer normalement à partir de l'embout buccal pendant la période d'inhalation de 2 minutes. Les sujets inhalent une solution saline normale, puis doublent les concentrations de méthacholine d'un nébuliseur Wright pendant 2 minutes chacun. Le VEMS est mesuré à 30, 90, 180 et 300 secondes après chaque inhalation. La spirométrie est mesurée avec un spiromètre et un kymographe scellés à l'eau Collins. Le test est terminé lorsqu'une chute du FEV1 de 20 % de la valeur de base se produit, et la méthacholine PC20 est calculée.

Défi Méthacholine

Au cours de la deuxième visite, les sujets seront randomisés pour inhaler à partir d'un nébuliseur qui génère des particules avec HMAD adaptées à la distribution dans les petites, intermédiaires ou grandes voies respiratoires. Les sujets inhaleront des concentrations doubles de méthacholine pendant 2 minutes chacun. Immédiatement après chaque inhalation, des tests de la fonction pulmonaire seront effectués sur les sujets par pléthysmographie. Les mesures seront effectuées à des intervalles de 30 secondes, 60 secondes, 3 minutes et 5 minutes (ou jusqu'à ce qu'une chute du VEMS de 20 % ou plus de la ligne de base soit atteinte). Le test à la méthacholine est terminé lorsqu'une chute du VEMS de 20 % ou plus de la valeur de base est atteinte. Après un temps de récupération de 1 heure, les mêmes doses seront ré-administrées et des tests de la fonction pulmonaire seront à nouveau effectués, cette fois par oscillation impulsionnelle. La même procédure sera répétée pour les troisième et quatrième visites avec les nébuliseurs restants (choisis au hasard). Les nébuliseurs qui seront utilisés pour cibler certaines voies respiratoires sont le nébuliseur Wright (petit), le nébuliseur PARI LC® Plus (moyen) et le nébuliseur PARI SinuStar™ (grand).

Pléthysmographie

Des tests de la fonction pulmonaire seront effectués sur des sujets après provocation à la méthacholine par pléthysmographie. Divers tests seront effectués qui permettront différentes mesures de la fonction pulmonaire. Pour caractériser quelles mesures sont indicatives de la fonction des grandes ou des petites voies respiratoires, les mesures des trois groupes de nébuliseurs seront comparées. Les mesures potentielles de la fonction des petites voies respiratoires comprennent la capacité résiduelle fonctionnelle (FRC), le volume résiduel (RV), la capacité vitale forcée (FVC) et les débits inspiratoire et expiratoire de pointe (PIF et PEF, respectivement) (Knudson et al., 1980). Un lavage à l'azote sera également effectué avec la boîte corporelle pour mesurer la distensibilité des voies respiratoires ou la relation entre le calibre des voies respiratoires et le volume pulmonaire (Brown et al., 2004).

Oscillation d'impulsion

Des tests de la fonction pulmonaire seront effectués sur des sujets après des provocations à la méthacholine par oscillation d'impulsion. Cet appareil utilise un haut-parleur pour générer de la pression et du débit et, en les générant à différentes fréquences, différencie spécifiquement les grandes et petites obstructions des voies respiratoires (Otis et al., 1956). Les résultats seront comparés entre les trois groupes de nébuliseurs après avoir spécifiquement ciblé certaines voies respiratoires.