Vliv alveolární dekortikace na rychlost pohybu zubů

Účel:

Často dochází k zasažení horních stálých špičáků (2 %), což brání jejich normální erupci (Brin et al, 1986. Ericson a Kurol, 1986). Horní špičák může být zasažen palatálně (61 %) nebo bukálně (4,5 %) (Stivaros a Mandall, 2000).

Jednou z možností léčby impaktovaných špičáků je chirurgické odkrytí špičáku a jeho vyrovnání pomocí ortodontických aparátů. V době operace je k zubu připevněna konzola. Zub je poté vyrovnán pomocí ortodontických sil.

Alveolární dekortikace je také označována jako ortodoncie asistovaná kortikotomií (Fischer, 2007). Technika zahrnuje obnažení alveolární kosti a částečnou dekortikaci kortikálních plátů s následným primárním uzávěrem chlopně.

Předpokládá se, že tato alternativní chirurgická technika zkracuje dobu potřebnou k ortodontickému vyrovnání zubů; předchozí kazuistiky a předběžné studie uvádějí zkrácení doby léčby o 28 % až 80 % (Fischer, 2007. Wilcko a kol., 2001).

Nebyly provedeny žádné přísné klinické studie, které by zhodnotily účinnost alveolární dekortikace ke zkrácení doby ortodontické léčby. Plánujeme vyhodnotit tuto techniku ​​u pacientů s palatálně zasaženými špičáky, protože k obnažení zubu je každopádně nutný chirurgický zákrok a další chirurgické trauma je minimální.

Cíle a záměry:

Tato studie si klade za cíl prozkoumat účinek alveolární dekortikace kromě chirurgické expozice na dobu potřebnou k vyrovnání palatálně zasažených špičáků. Alternativní chirurgická technika bude porovnána s konvenční chirurgickou expozicí zaznamenáním času potřebného k následnému vyrovnání zubu.

Cílem je určit, zda použití alveolární dekortikace při obnažení impaktovaného zubu povede ke zkrácení doby potřebné k vyrovnání zubu, a tedy ke zkrácení celkové doby ošetření.

Nábor a souhlas:

30 ortodontických pacientů (n=15 na skupinu), kteří čekají na expozici a vazbu palatinálně zasaženého špičáku, bude vybráno z čekací listiny v Birmingham Dental Hospital. Potenciální účastníci budou pozváni k účasti na studii; budou jim poskytnuty ústní i písemné informace. Pokud se rádi zúčastní, obdrží písemný souhlas. Všichni přijatí pacienti budou kompetentní a schopni se rozhodnout. U pacientů mladších 16 let bude získán souhlas rodičů/zákonných zástupců. Pacienti budou moci ze studie kdykoli odstoupit, pokud si nepřejí pokračovat v účasti.

Metody:

Účastníci budou náhodně rozděleni do kontrolní nebo testovací skupiny v době operace.

Randomizace bude využívat metodu náhodně permutovaných bloků s proměnnou velikostí bloku. Zapsaným účastníkům bude v době operace přiděleno studijní číslo. Obálka se skupinovým přiřazením bude otevřena po ukončení chirurgické expozice (před uzavřením rány). U subjektů náhodně vybraných do testovací skupiny se pak před uzavřením rány provede alveolární dekortikace. Chirurg nemůže být ze zřejmých důvodů oslepen, ale přiřazení ke skupině nebude sděleno pacientovi a nebude sděleno ani ortodontistovi.

V době operace budou pořízeny 3 intraorální fotografie horního oblouku včetně obnaženého zubu.

Po operaci bude ortodontická léčba prováděna běžným způsobem. Při běžných schůzkách budou pořízeny 3 intraorální fotografie horního oblouku, včetně špičáku. Tyto fotografie budou vloženy do počítačového programu a pomocí stereosnímací techniky se sestrojí 3D obraz, který umožní vypočítat rychlost pohybu zubů.

Během ošetření budou pořízeny otisky horního oblouku, výsledné modely studie lze také použít k výpočtu rychlosti pohybu zubu. Vzdálenost mezi špičkou špičáku a linií oblouku bude měřena posuvným měřítkem v době operace a také při rutinních ortodontických návštěvách.

Kritéria pro zařazení:

Pacienti v Birminghamské zubní nemocnici. Pacienti s palatálně zasaženým špičákem, kteří čekají na chirurgickou expozici. Mohou být zahrnuti pacienti s bilaterálně zasaženými špičáky, v těchto případech budou oba špičáky léčeni stejnou chirurgickou technikou, která je určena rozdělením do testovací nebo kontrolní skupiny.

Získaný informovaný souhlas.

Kritéria vyloučení:

Anamnéza onemocnění parodontu. Rentgenový důkaz patologie související s postiženým špičákem. Pacienti se již účastní výzkumné studie.