Odhad rizika recidivy Plasmodium Vivax v Afghánistánu (VRA)

Globálně je více než 100 zemí endemických malárií a asi 60 % světové populace je ohroženo touto infekcí, zatímco asi 10 % má ve svém krevním oběhu parazita malárie. Ze čtyř druhů plasmodium, které infikují lidi, je Plasmodium vivax zodpovědný za 50 % všech případů malárie mimo Afriku a je endemický na Středním východě, v Asii a západním Pacifiku, s nižší prevalencí ve Střední a Jižní Americe, což je běžná příčina malárie v mnoha tropických a subtropických oblastech. Konvenční kontrolní metody jsou pro prevenci přenosu tohoto druhu malárie spíše neefektivní. Částečně je to způsobeno přetrváváním infekčního rezervoáru, který má podobu latentních hypnozoitů v játrech, které vyvolávají opakované recidivy a příležitosti k novému přenosu po dobu několika let po počáteční infekci.

Primaquin (PQ) je jediný dostupný lékový režim, který může eliminovat přetrvávající jaterní stadia (hypnozoity) P. vivax, ale jeho použití po dobu 14 dnů je neúčinné pro prevenci relapsů při denní dávce 15 mg (0,25 mg/kg) v jihovýchodní Asii a v Brazílii a ve vyšší dávce 22,5 mg denně v jihozápadním Pacifiku. Vzhledem k vysoké míře relapsů je nyní u normálních pacientů s glukózo-6-fosfátdehydrogenázou (G6PD) široce doporučován režim primachinu 30 mg denně (0,5 mg/kg) po dobu 14 dnů.

P.vivax je převládající druh v Pákistánu a východním Afghánistánu. V této oblasti je deficit G6PD běžným rysem (7 % v Pákistánu a 14 % v Afghánistánu Pashtoon). Zařízení pro testování deficitu G6PD však nejsou k dispozici, a proto se rutinní podávání primachinu v národních doporučeních nedoporučuje kvůli riziku těžké hemolýzy u těch, kteří nemohou být testováni.

Několik národních programů zaměřených na malárii v Asii přijalo zkrácený 5denní cyklus PQ pro malárii vivax, aby se snížilo riziko hemolýzy na rozumnou úroveň a zvýšila se míra compliance. Nedávno bylo zdokumentováno, že je to neúčinné při snižování míry recidivy u afghánských uprchlíků v Pákistánu, zatímco 14denní kurz pod dohledem může významně snížit frekvenci druhé a třetí epizody onemocnění. To potvrzuje i studie v Indii. Použití 14denního kurzu se doporučuje pouze tam, kde je znám stav G6PD jednotlivce a v současné době tam, kde lze zajistit shodu s úplným kurzem. Nicméně dohled nad pacienty po dobu 14 dnů po prezentaci je zřídka proveditelný ve většině případů, kde převažuje malárie vivax. Předpoklad, že pacienti v populaci s nízkou gramotností nesplní 14denní léčebný cyklus bez dohledu, je proto třeba potvrdit za normálních provozních podmínek. Compliance při užívání léku nelze monitorovat přímým pozorováním nebo chemickým testem reziduí v krvi, protože taková interference může sama o sobě ovlivnit compliance.