Estimación del riesgo de recaídas de Plasmodium Vivax en Afganistán (VRA)

A nivel mundial, más de 100 países son endémicos de malaria y alrededor del 60% de la población mundial corre el riesgo de contraer la infección, mientras que alrededor del 10% alberga el parásito de la malaria en su torrente sanguíneo. De las cuatro especies de plasmodium que infectan a los humanos, Plasmodium vivax es responsable del 50 % de todos los casos de paludismo fuera de África y es endémico en Oriente Medio, Asia y el Pacífico occidental, con una prevalencia menor en América Central y del Sur, una causa común de paludismo en muchas regiones tropicales y subtropicales. Los métodos de control convencionales son bastante ineficientes para prevenir la transmisión de esta especie de malaria. Esto se debe en parte a la persistencia del reservorio infeccioso, que toma la forma de hipnozoítos latentes en el hígado, lo que produce recaídas recurrentes y oportunidades para una nueva transmisión durante varios años después de la infección inicial.

La primaquina (PQ) es el único régimen farmacológico disponible que puede eliminar las etapas hepáticas persistentes (hipnozoítos) de P. vivax, pero su uso durante 14 días no es eficaz para prevenir las recaídas a una dosis diaria de 15 mg (0,25 mg/kg) en el sudeste asiático y en Brasil, y en una dosis mayor de 22,5 mg diarios en el Pacífico sudoccidental. Debido a las altas tasas de recaída, ahora se recomienda ampliamente un régimen de primaquina de 30 mg diarios (0.5 mg/kg) durante 14 días para pacientes normales con glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD).

P.vivax es la especie predominante en Pakistán y el este de Afganistán. En esta área, la deficiencia de G6PD es un rasgo común (7 % en paquistaníes y 14 % en pashtoon afganos, respectivamente). Sin embargo, no se dispone de instalaciones para realizar pruebas de deficiencia de G6PD y, por lo tanto, las directrices nacionales no recomiendan la administración rutinaria de primaquina debido al riesgo de hemólisis grave en quienes no pueden someterse a la prueba.

Varios programas nacionales de malaria en Asia han adoptado un curso truncado de 5 días de PQ para malaria vivax para reducir el riesgo de hemólisis a niveles razonables y aumentar las tasas de cumplimiento. Recientemente, se ha documentado que esto es ineficaz para reducir las tasas de recaída entre los refugiados afganos en Pakistán, mientras que un curso supervisado de 14 días puede reducir significativamente la frecuencia del segundo y tercer episodio de la enfermedad. Esto también lo confirma un estudio en la India. El uso del curso de 14 días solo se recomienda cuando se conoce el estado de G6PD del individuo y, actualmente, donde se puede asegurar el cumplimiento del curso completo. Sin embargo, la supervisión de los pacientes durante los 14 días posteriores a la presentación rara vez es factible en la mayoría de los entornos donde predomina el paludismo vivax. Por lo tanto, la suposición de que los pacientes en una población con bajo nivel de alfabetización no cumplirán con un tratamiento de 14 días en ausencia de supervisión debe confirmarse en condiciones operativas normales. El cumplimiento de la toma del medicamento no puede controlarse mediante observación directa o mediante análisis químico de residuos en la sangre porque dicha interferencia puede, en sí misma, afectar el cumplimiento.