Stima del rischio di ricadute del Plasmodium Vivax in Afghanistan (VRA)

A livello globale più di 100 paesi sono endemici della malaria e circa il 60% della popolazione mondiale è a rischio di contrarre l'infezione, mentre circa il 10% ospita il parassita della malaria nel flusso sanguigno. Delle quattro specie di plasmodio che infettano l'uomo, il Plasmodium vivax è responsabile del 50% di tutti i casi di malaria al di fuori dell'Africa ed è endemico in Medio Oriente, Asia e Pacifico occidentale, con una prevalenza inferiore nell'America centrale e meridionale, una causa comune di malaria in molte regioni tropicali e subtropicali. I metodi di controllo convenzionali sono piuttosto inefficienti per prevenire la trasmissione di questa specie di malaria. Ciò è in parte dovuto alla persistenza del serbatoio infettivo, che assume la forma di ipnozoiti latenti nel fegato, producendo ricadute ricorrenti e opportunità di nuova trasmissione per diversi anni dopo l'infezione iniziale.

La primachina (PQ) è l'unico regime farmacologico disponibile in grado di eliminare gli stadi epatici persistenti (ipnozoiti) di P. vivax, ma il suo uso per 14 giorni è inefficace per prevenire le ricadute alla dose giornaliera di 15 mg (0,25 mg/kg) nel sud-est asiatico e in Brasile, ea una dose più alta di 22,5 mg al giorno nel sud-ovest del Pacifico. A causa degli alti tassi di recidiva, un regime di primachina di 30 mg al giorno (0,5 mg/kg) per 14 giorni è ora ampiamente raccomandato per i pazienti normali con glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD).

P.vivax è la specie predominante in Pakistan e nell'Afghanistan orientale. In quest'area la carenza di G6PD è un tratto comune (rispettivamente 7% in Pakistan e 14% in Afghan Pashtoon). Tuttavia non sono disponibili strutture per testare il deficit di G6PD e quindi la somministrazione di routine di primachina non è raccomandata nelle linee guida nazionali a causa del rischio di emolisi grave in coloro che non possono essere testati.

Diversi programmi nazionali contro la malaria in Asia hanno adottato un corso troncato di 5 giorni di PQ per la malaria vivax per ridurre il rischio di emolisi a livelli ragionevoli e per aumentare i tassi di compliance. Recentemente questo è stato documentato come inefficace nel ridurre i tassi di ricaduta tra i rifugiati afghani in Pakistan, mentre un corso supervisionato di 14 giorni può ridurre significativamente la frequenza del secondo e del terzo episodio di malattia. Lo conferma anche uno studio in India. L'uso del corso di 14 giorni è consigliato solo dove è noto lo stato G6PD dell'individuo e, attualmente, dove può essere assicurata la conformità con l'intero corso. Tuttavia, la supervisione dei pazienti per 14 giorni dopo la presentazione è raramente fattibile nella maggior parte dei contesti in cui predomina la malaria vivax. Pertanto, l'ipotesi che i pazienti in una popolazione con basso livello di alfabetizzazione non rispettino un ciclo di trattamento di 14 giorni in assenza di supervisione deve essere confermata in condizioni operative normali. La compliance nell'assunzione del farmaco non può essere monitorata dall'osservazione diretta o dall'analisi chimica dei residui nel sangue perché tale interferenza può, di per sé, influenzare la compliance.