Abschätzung des Risikos von Plasmodium Vivax-Rückfällen in Afghanistan (VRA)

Weltweit sind mehr als 100 Länder von Malaria endemisch und etwa 60 % der Weltbevölkerung sind von einer Infektion bedroht, während etwa 10 % Malariaparasiten in ihrem Blutkreislauf beherbergen. Von den vier Plasmodium-Spezies, die Menschen infizieren, ist Plasmodium vivax für 50 % aller Malariafälle außerhalb Afrikas verantwortlich und ist im Nahen Osten, in Asien und im westlichen Pazifik endemisch, wobei eine geringere Prävalenz in Mittel- und Südamerika eine häufige Ursache dafür ist Malaria in vielen tropischen und subtropischen Regionen. Herkömmliche Bekämpfungsmethoden sind ziemlich ineffizient, um die Übertragung dieser Malariaart zu verhindern. Dies liegt zum Teil an der Persistenz des infektiösen Reservoirs, das in Form von latenten Hypnozoiten in der Leber vorliegt und mehrere Jahre nach der Erstinfektion zu wiederkehrenden Schüben und Gelegenheiten für eine neue Übertragung führt.

Primaquine (PQ) ist das einzige verfügbare Arzneimittelregime, das die persistierenden Leberstadien (Hypnozoiten) von P. vivax eliminieren kann, aber seine Anwendung über 14 Tage ist bei einer Tagesdosis von 15 mg (0,25 mg/kg) in Südostasien unwirksam, um Rückfälle zu verhindern und in Brasilien und in einer höheren Dosis von 22,5 mg täglich im Südwestpazifik. Aufgrund der hohen Rückfallraten wird eine Primaquin-Therapie mit 30 mg täglich (0,5 mg/kg) für 14 Tage nun allgemein für normale Patienten mit Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G6PD) empfohlen.

P.vivax ist die vorherrschende Art in Pakistan und Ostafghanistan. In diesem Bereich ist ein G6PD-Mangel ein häufiges Merkmal (7 % bei Pakistanern bzw. 14 % bei afghanischen Paschtunen). Es stehen jedoch keine Einrichtungen zum Testen auf G6PD-Mangel zur Verfügung, und daher wird die routinemäßige Verabreichung von Primaquin in den nationalen Richtlinien wegen des Risikos einer schweren Hämolyse bei Patienten, die nicht getestet werden können, nicht empfohlen.

Mehrere nationale Malariaprogramme in Asien haben einen verkürzten 5-tägigen PQ-Kurs für vivax Malaria eingeführt, um das Risiko einer Hämolyse auf ein angemessenes Maß zu reduzieren und die Compliance-Raten zu erhöhen. Kürzlich wurde dokumentiert, dass dies bei der Verringerung der Rückfallraten bei afghanischen Flüchtlingen in Pakistan unwirksam ist, während ein überwachter 14-tägiger Kurs die Häufigkeit von zweiten und dritten Krankheitsepisoden erheblich verringern kann. Dies wird auch durch eine Studie in Indien bestätigt. Die Nutzung des 14-tägigen Kurses wird nur empfohlen, wenn der G6PD-Status der Person bekannt ist und derzeit die Einhaltung des vollständigen Kurses sichergestellt werden kann. In den meisten Fällen, in denen vivax-Malaria vorherrscht, ist jedoch eine Überwachung der Patienten für 14 Tage nach der Vorstellung selten durchführbar. Daher muss die Annahme, dass Patienten in einer Bevölkerungsgruppe mit geringer Alphabetisierung ohne Überwachung eine 14-tägige Behandlung nicht einhalten, unter normalen Betriebsbedingungen bestätigt werden. Die Compliance bei der Einnahme des Medikaments kann nicht durch direkte Beobachtung oder durch chemische Analyse von Rückständen im Blut überwacht werden, da eine solche Störung selbst die Compliance beeinträchtigen kann.