Vliv vitaminu D na histologii jater u pacientů s nealkoholickou steatohepatitidou

Nealkoholové ztučnění jater (NAFLD) představuje spektrum poruch charakterizovaných převážně makrovezikulární jaterní steatózou vyskytující se u jedinců bez významné konzumace alkoholu. V této souvislosti je možné odlišit stav prostého ztučnění jater, kde jediným histologickým nálezem je přítomnost steatózy, od stavu nealkoholické steatohepatitidy (NASH), charakterizované hepatocelulárním poškozením/zánětem s fibrózou nebo bez ní. Prevalence NAFLD se v běžné populaci pohybuje kolem 20–30 %. S rychlým nárůstem rizikových faktorů metabolického syndromu se NAFLD stala nejčastější příčinou onemocnění jater v západních zemích. Klinický význam NAFLD vyplývá ze skutečnosti, že u značné části subjektů (20–30 %) se vyvine NASH a tento stav může progredovat v cirhózu až u 15 % pacientů. Navíc NAFLD, a zejména NASH, představuje kardiovaskulární rizikový faktor, nezávislý na jiných dobře známých stavech přispívajících k onemocněním srdce a cév.

Úprava životního stylu je účinnou léčbou doporučovanou pro NASH, zatímco v současné době neexistuje žádná farmakologická léčba, která by u těchto pacientů prokázala přínos. Několik pilotních studií využívajících inzulínové senzibilizátory (thiazolidindiony nebo metformin) a antioxidanty, jako je vitamin E, poskytlo nepřesvědčivé důkazy, že tyto léky mohou zlepšit klinické a histologické vlastnosti NASH.

Ve složité a ne zcela pochopené patogenní hádance NAFLD a NASH může mít důležitou roli také vitamín D. Nedostatek vitaminu D je spojen s mnoha běžnými patologickými stavy často pozorovanými u NAFLD, jako je kardiovaskulární onemocnění a inzulínová rezistence. Nedávná studie Targhera a kolegů ukázala nízké hladiny vitaminu D v séru u pacientů s NAFLD, což identifikuje inverzní vztah mezi hladinami vitaminu D a závažností jaterního onemocnění. V souladu s výše uvedenými údaji nedávné experimentální důkazy také naznačovaly potenciální schopnost vitaminu D prostřednictvím interakce s jeho jaderným receptorem (receptor vitaminu D - VDR) interferovat se zánětlivou odpovědí, funkcí T buněk a fibrogenezí. Proto s ohledem na souvislost mezi sérovými hladinami vitaminu D, závažností NAFLD a rizikovými faktory pro NAFLD se domníváme, že vitamin D by mohl představovat nový terapeutický cíl v léčbě pacientů s NASH.