Prebiotikum u pacientů s chronickým onemocněním ledvin

Střevní mikrobiom byl považován za nový terapeutický cíl pro chronické onemocnění ledvin (CKD) kvůli jeho potenciální roli při metabolických poruchách spojených s onemocněním. Abnormality v mikrobiotě, které se často vyskytují u pacientů s CKD, přispívají k akumulaci uremických toxinů pocházejících z nevyvážené fermentace sloučenin dusíku ve vztahu k nestravitelným sacharidům. Mezi nimi byly p-kresylsulfát a indoxylsulfát spojovány se zánětem, progresí onemocnění ledvin, endoteliální dysfunkcí a zvýšeným rizikem úmrtí v této populaci. Předběžné studie zejména na hemodialýze ukázaly, že použití prebiotik, probiotik a symbiotik může představovat slibnou intervenci vzhledem k jejich příznivému účinku jako modulátorů střevní mikroflóry, které mohou podpořit snížení sérové ​​koncentrace p-kresylsulfátu a indoxylsulfátu. Ve srovnání s probiotiky mají prebiotika tu výhodu, že stimulují mikrobiotu hostitele a přirozeně se vyskytují v několika potravinách. V souvislosti s CKD bylo použití prebiotik málo prozkoumáno. Primárním cílem této studie je proto prozkoumat účinek prebiotika (fruktooligosacharidu - FOS) na sérové ​​a močové hladiny p-kresylsulfátu a indoxylsulfátu u pacientů s chronickým onemocněním ledvin závislých na dialýze. Jako sekundární cíl budeme zkoumat dopad takové intervence na kardiovaskulární markery, střevní permeabilitu, endotoxémii a zánětlivou odpověď. Jedná se o 12týdenní dvojitě zaslepenou randomizovanou kontrolovanou klinickou studii. Padesát nediabetických pacientů s CKD stadia 3a a 4 bude náhodně rozděleno do 12 g/den FOS nebo maltodextrinu (placebo). Koncentrace p-kresylsulfátu a indoxylsulfátu v séru a v moči budou stanoveny vysokoúčinnou kapalinovou chromatografií (HPLC). Hodnocení endoteliální funkce zahrnuje ultrasonografii brachiální tepny, měření plazmatického a močového oxidu dusnatého, monocytární chemoatraktant protein 1 (MCP1), stromální buňky derivovaný faktor 1 alfa (SDF1α), oxid - trimethylamin N- (TMAO), ambulantní krev monitorování tlaku (ABPM) a rychlosti pulzní vlny (PWV). Sérové ​​střevní trofické markery (glukagonu podobný peptid 2 - GLP2 - a epidermální růstový faktor - EGF), střevní permeabilita (Zonulin), endotoxémie a zánět (IL-6 a CRP) budou stanoveny pomocí ELISA. Příjem potravy bude hodnocen 3denními záznamy o jídle. Příjem bílkovin bude odhadnut výpočtem proteinového ekvivalentu vzhledu dusíku (PNA). Bristolská škála, Roma III Criteria a Gastrointestinal Symptoms Rating Scale budou použity k vyhodnocení gastrointestinálních účinků během sledování. K hodnocení nutričního stavu pacientů bude použit subjektivní globální hodnotící dotazník, spektroskopická bioimpedanční analýza a síla stisku ruky.