Prebiótico en pacientes con enfermedad renal crónica

El microbioma intestinal se ha considerado una nueva diana terapéutica para la enfermedad renal crónica (ERC) debido a su potencial papel sobre las alteraciones metabólicas asociadas a la enfermedad. Las anormalidades en la microbiota, frecuentemente encontradas en pacientes con ERC, contribuyen a la acumulación de toxinas urémicas derivadas de la fermentación desequilibrada de compuestos nitrogenados en relación a los carbohidratos no digeribles. Entre ellos, el sulfato de p-cresilo y el sulfato de indoxilo se han asociado con inflamación, progresión de la enfermedad renal, disfunción endotelial y mayor riesgo de muerte en esta población. Estudios preliminares, especialmente en hemodiálisis, han demostrado que el uso de prebióticos, probióticos y simbióticos puede representar una intervención prometedora debido a su efecto beneficioso como moduladores de la microbiota intestinal que podría promover una reducción de la concentración sérica de p-cresil sulfato e indoxil sulfato. En comparación con los probióticos, los prebióticos tienen la ventaja de estimular la microbiota del huésped y de presentarse de forma natural en varios alimentos. En el contexto de la ERC, el uso de prebióticos ha sido poco investigado. Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio es investigar el efecto de un prebiótico (fructooligosacárido - FOS) en los niveles séricos y urinarios de p-cresilsulfato e indoxilsulfato de pacientes con ERC no dependientes de diálisis. Como objetivo secundario investigaremos el impacto de dicha intervención sobre los marcadores cardiovasculares, la permeabilidad intestinal, la endotoxemia y la respuesta inflamatoria. Este es un ensayo clínico controlado aleatorio doble ciego de 12 semanas. Cincuenta pacientes no diabéticos con ERC en estadios 3a y 4 serán asignados aleatoriamente a 12 g/día de FOS o maltodextrina (placebo). Las concentraciones séricas y urinarias de sulfato de p-cresil y sulfato de indoxilo se determinarán mediante cromatografía líquida de alta resolución (HPLC). La evaluación de la función endotelial incluye ultrasonografía de la arteria braquial, medición de óxido nítrico urinario y plasmático, proteína quimioatrayente de monocitos 1 (MCP1), factor 1 alfa derivado de células del estroma (SDF1α), óxido - trimetilamina N- (TMAO), sangre ambulatoria monitoreo de presión (MAPA) y velocidad de onda de pulso (PWV). Se determinarán mediante ELISA los marcadores tróficos intestinales séricos (péptido similar al glucagón 2 - GLP2 - y factor de crecimiento epidérmico - EGF), permeabilidad intestinal (Zonulina), endotoxemia e inflamación (IL-6 y PCR). La ingesta de alimentos se evaluará mediante registros de alimentos de 3 días. La ingesta de proteínas se estimará calculando el equivalente proteico de la aparición de nitrógeno (PNA). Se aplicarán la Escala de Bristol, los Criterios Roma III y la Escala de Calificación de Síntomas Gastrointestinales para evaluar los efectos gastrointestinales durante el seguimiento. Se aplicará el cuestionario de valoración global subjetiva, el análisis espectroscópico de bioimpedancia y la fuerza de prensión manual para evaluar el estado nutricional de los pacientes.