Zkouška – Dysfagie z ETT nebo GI endoskopie

Pacienti ve věku 5-17 let s normálními kognitivními funkcemi prezentujícími se pro endoskopii horního GI traktu budou zvažováni pro účast v této studii. Po obdržení souhlasu od rodiče/zákonného zástupce podstoupí pacient celkovou anestezii, aby se zákrok usnadnil. Všichni pacienti v této studii dostanou celkovou anestezii. Po rutinní indukci inhalace 8% sevofluranem v kyslíku a oxidu dusném bude podán 100% kyslík a bude zajištěn intravenózní přístup. Intravenózní podání Propofolu 3 mg/kg a Fentanylu 1 mcg/kg bude podáváno k usnadnění endotracheální intubace pomocí endotracheální kanyly vhodné pro věk dětí randomizovaných k endotracheální intubaci. Po endotracheální intubaci bude orofarynx vyšetřen na přítomnost slyšitelného úniku vzduchu kolem endotracheální trubice. Pokud je slyšitelný únik oceněn pod 20 cm tlaku H2O, manžeta endotracheální trubice se bude postupně nafukovat vzduchem, dokud slyšitelný únik přestane být vnímán. Jedná se o rutinní postup po endotracheální intubaci. Endotracheální trubice nebude před intubací lubrikována. Ti, kteří nedostanou endotracheální intubaci, podstoupí inhalační indukci, mají zajištěný nitrožilní přístup a před umístěním nosní trumpety a připojením k anesteziologickému okruhu jim bude podán nitrožilní propofol 3 mg/kg s fentanylem 1 mcg/kg. Obě ramena pacientů dostanou celkové anestetikum skládající se ze sevofluranu v kyslíku a vzduchu v běžných koncentracích pro udržení anestezie buď pomocí endotracheální kanyly nebo pomocí nosní trubice pro endoskopický výkon horní části gastrointestinálního traktu. Mezi další léky, které budou podávány během výkonu oběma ramenům pacientů, patří Dexamethason, který bude podáván v dávce 0,15 mg/kg až 20 mg a Ondansetron 0,15 mg/kg až 4 mg pro pooperační profylaxi nevolnosti a zvracení. Bude se vyhýbat dalším manévrům, které mohou zhoršit pooperační dysfagii, jako je použití Yankauerových sacích katétrů, umístění sond pro nasofaryngeální teplotu a kašel během vynoření před extubací pacienta. Použije se použití odsávacích katétrů s měkkým hrotem a teplotních sond na kůži nebo v podpaží a extubace průdušnice v hluboké anestezii. Údaje, které budou shromažďovány, budou zahrnovat: Předoperační údaje: nedávná potřeba léčby dýchání, historie alergie a kuřáci doma. Intraoperační údaje: přítomnost vzdouvání/kašlání během intubace, úroveň zkušeností intubujícího lékaře, laryngoskopický pohled, velikost endotracheální trubice, počet pokusů o intubaci, zkušenosti endoskopisty, velikost použitého endoskopu a délka výkonu. U obou technik (intubace a použití nosní trubice) budou shromažďovaná data zahrnovat: Kašel nebo vzpírání před extubací nebo během objevení a odstranění nosní trubice, výskyt laryngospasmu, bronchospasmu nebo desaturace vyžadující léčbu méně než 95 %, dech -holding a způsoby řešení. Údaje PACU: Výskyt laryngospasmu, zadržování dechu nebo apnoe, přítomnost nebo nepřítomnost nevolnosti/zvracení a pokud byla nutná léčba, potřeba další medikace proti bolesti, dokumentace dysfagie před prvním perorálním podáním a klasifikace bolesti v krku jako dříve zdokumentováno. Po operaci bude přítomnost dysfagie zjišťována ve dvou různých časových bodech: prostřednictvím osobního rozhovoru na jednotce pooperační anestezie (PACU) před prvním perorálním podáním a o 24 hodin později, kdy bude přítomnost/nepřítomnost dysfagie zjistit telefonicky. Stížnosti budou hodnoceny podle bodovacího systému (Capon LM et al. Anesteziologie 1983) : Přítomnost bolesti v krku (ST): Ano/Ne Pokud Ne, ST bude hodnocena jako 0= žádná bolest v krku Pokud Ano, ST bude hodnocena 1-3 následovně: 1=mírná bolest v krku (bolest při polykání ) 2 = středně těžká bolest v krku (bolest je přítomná neustále a zhoršuje se polykáním) 3 = těžká bolest v krku (bolest narušuje příjem potravy a vyžaduje analgetikum k úlevě). Bolest bude také hodnocena pomocí VAS skóre bezprostředně po operaci a za 24 hodin