Kokeilu - Dysfagia ETT- tai GI-endoskopiasta

Tähän tutkimukseen osallistumista harkitaan 5–17-vuotiaita potilaita, joilla on normaalit kognitiiviset toiminnot ja joilla on ylemmän GI-endoskopia. Kun vanhemmalta/huoltajalta on saatu suostumus, potilaalle tehdään yleisanestesia toimenpiteen helpottamiseksi. Kaikki potilaat tässä tutkimuksessa saavat yleisanestesia. Rutiininomaisen inhalaation jälkeen 8-prosenttisella sevofluraanilla hapessa ja dityppioksidissa annetaan 100-prosenttista happea ja suonensisäinen pääsy turvataan. Propofolia 3 mg/kg ja fentanyyliä 1 mcg/kg annetaan suonensisäisesti endotrakeaalisen intuboinnin helpottamiseksi ikään sopivalla endotrakeaaliputkella lapsille, jotka on satunnaistettu saamaan endotrakeaalista intubaatiota. Endotrakeaalisen intuboinnin jälkeen suunnielun kuuntelu tapahtuu kuuluvan ilmavuodon havaitsemiseksi endotrakeaaliputken ympärillä. Jos äänivuoto havaitaan alle 20 cm H2O-paineessa, endotrakeaaliputken mansetti täytetään vähitellen ilmalla, kunnes kuuluvaa vuotoa ei enää havaita. Tämä on rutiinikäytäntö endotrakeaalisen intuboinnin jälkeen. Endotrakeaaliputkea ei voideta ennen intubaatiota. Niille, jotka eivät saa endotrakeaalista intubaatiota, suoritetaan inhalaatioinduktio, suonensisäinen pääsy on turvattu ja suonensisäinen propofoli 3 mg/kg ja fentanyyli 1 mcg/kg annetaan ennen nenätrumpetin asettamista ja liittämistä anestesiapiiriin. Potilaiden molemmat käsivarret saavat yleisanestesian, joka koostuu sevofluraanista hapessa ja ilmassa tavanomaisina pitoisuuksina anestesian ylläpitämiseksi joko endotrakeaaliputken tai nenän trumpetin kautta Upper GI -endoskopiaa varten. Muita lääkkeitä, joita annetaan toimenpiteen aikana potilaiden molemmille käsivarsille, ovat deksametasoni, jota annetaan annoksena 0,15 mg/kg enintään 20 mg ja Ondansetron 0,15 mg/kg enintään 4 mg leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn. Ylimääräisiä liikkeitä, jotka voivat pahentaa leikkauksen jälkeistä nielemishäiriötä, kuten Yankauer-imukatetrien käyttö, nenänielun lämpötila-anturien sijoittaminen ja yskiminen esiin noussun aikana ennen potilaan ekstubaatiota, vältetään. Pehmeäkärkisiä imukatetreja ja ihon tai kainalon lämpötila-antureita käytetään ja henkitorvi ekstuboidaan syväanestesiassa. Kerättävää tietoa ovat: Leikkausta edeltävät tiedot: viimeaikainen hengityshoitotarve, allergiahistoria ja tupakoitsijat kotona. Intraoperatiiviset tiedot: nykimisen/yskimisen esiintyminen intuboinnin aikana, intuboivan lääkärin kokemuksen taso, laryngoskooppinen näkymä, endotrakeaaliputken koko, intubaatioyritysten lukumäärä, endoskopistin kokemus, käytetyn endoskoopin koko ja toimenpiteen kesto. Molemmilla tekniikoilla (intubaatio ja nenän trumpetin käyttö) kerättävät tiedot sisältävät: yskiminen tai nykiminen ennen ekstubaatiota tai nenän trumpetin ilmaantumisen ja poistamisen aikana, kurkunpään kouristus, bronkospasmi tai desaturaatio, joka vaatii alle 95 % hoitoa, hengitys -pidätys ja ratkaisumenetelmät. PACU-tiedot: laryngospasmin, hengenahdistuksen tai apnean esiintyvyys, pahoinvoinnin/oksentelun esiintyminen tai puuttuminen ja jos hoitoa vaadittiin, lisäkipulääkityksen tarve, dysfagian dokumentointi ennen ensimmäistä oraalista ottoa ja kurkkukivun luokitus kuten aiemmin dokumentoitu. Leikkauksen jälkeen dysfagian olemassaoloa etsitään kahdessa eri ajankohdassa: kasvotusten haastattelulla postoperatiivisessa anestesian hoitoyksikössä (PACU) ennen ensimmäistä oraalista ottoa ja 24 tuntia myöhemmin, jolloin dysfagian esiintyminen/poissaolo selvitetään puhelimitse. Valitukset luokitellaan pisteytysjärjestelmän mukaan (Capon LM et al. Anesthesiology 1983): Kurkkukipu (ST): Kyllä/Ei Jos ei, ST arvostellaan 0 = ei kurkkukipua Jos kyllä, ST arvostetaan 1-3 seuraavasti: 1 = lievä kurkkukipu (nielemisen aiheuttama kipu ) 2 = keskivaikea kurkkukipu (kipua esiintyy jatkuvasti ja pahenee nieltäessä) 3 = vaikea kurkkukipu (kipu häiritsee syömistä ja vaatii analgeettista lääkettä lievitykseen). Kipu arvioidaan myös VAS-pisteillä välittömästi leikkauksen jälkeen ja 24 tunnin kuluttua