Испытание — дисфагия при ЭТТ или эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Пациенты в возрасте от 5 до 17 лет с нормальной когнитивной функцией, представленные для эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, будут рассматриваться для участия в этом исследовании. После получения согласия родителя/законного опекуна пациент подвергается общей анестезии для облегчения процедуры. Все пациенты в этом исследовании будут получать общую анестезию. После обычной ингаляционной индукции 8% севофлюрана в кислороде и закиси азота будет введен 100% кислород и обеспечен внутривенный доступ. Внутривенное введение пропофола 3 мг/кг и фентанила 1 мкг/кг будет осуществляться для облегчения эндотрахеальной интубации с помощью соответствующей возрасту эндотрахеальной трубки для детей, рандомизированных для проведения эндотрахеальной интубации. После эндотрахеальной интубации ротоглотка аускультируется на наличие слышимой утечки воздуха вокруг эндотрахеальной трубки. Если слышимая утечка ощущается ниже 20 см водного столба, манжета эндотрахеальной трубки будет постепенно надуваться воздухом до тех пор, пока слышимая утечка больше не будет слышна. Это обычная практика после эндотрахеальной интубации. Эндотрахеальную трубку не смазывают перед интубацией. Пациентам, которым не проводится эндотрахеальная интубация, будет проведена индукция ингаляции, обеспечен внутривенный доступ и введен внутривенный пропофол 3 мг/кг с фентанилом 1 мкг/кг перед установкой носовой трубки и подключением к контуру анестезии. Обе группы пациентов будут получать общий анестетик, состоящий из севофлюрана в кислороде и воздухе в обычных концентрациях для поддержания анестезии либо через эндотрахеальную трубку, либо через носовую трубку для процедуры эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Другие лекарства, которые будут вводиться во время процедуры обеим рукам пациентов, включают дексаметазон, который будет вводиться в дозе от 0,15 мг/кг до 20 мг, и ондансетрон 0,15 мг/кг до 4 мг для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты. Следует избегать дополнительных маневров, которые могут усугубить послеоперационную дисфагию, таких как использование аспирационных катетеров Янкауэра, установка назофарингеальных датчиков температуры и кашель во время пробуждения перед экстубацией пациента. Будут использоваться катетеры для аспирации с мягким наконечником и датчики температуры кожи или подмышечной впадины, а трахея будет экстубирована под глубокой анестезией. Данные, которые будут собраны, будут включать: Предоперационные данные: недавняя потребность в дыхательной терапии, история аллергии и курение дома. Интраоперационные данные: наличие покашливания/кашля во время интубации, уровень опыта практикующего интубатора, ларингоскопическая картина, размер эндотрахеальной трубки, количество попыток интубации, опыт эндоскописта, размер используемого эндоскопа и продолжительность процедуры. При использовании обоих методов (интубация и использование назальной трубки) данные, которые будут собраны, будут включать: кашель или рыгание до экстубации или во время появления и удаления назальной трубки, возникновение ларингоспазма, бронхоспазма или десатурации менее 95%, требующих лечения, дыхание -удержание и методы разрешения. Данные PACU: частота ларингоспазма, задержки дыхания или апноэ, наличие или отсутствие тошноты/рвоты и, если требуется лечение, потребность в дополнительном обезболивающем, документирование дисфагии до первого перорального приема и классификация боли в горле, как ранее. задокументировано. В послеоперационном периоде наличие дисфагии будет выявляться в двух разных временных точках: при личном опросе в отделении послеоперационной анестезии (PACU) до первого перорального приема пищи и через 24 часа, после чего будет определяться наличие/отсутствие дисфагии. уточняйте по телефону. Жалобы будут оцениваться в соответствии с балльной системой (Capon LM et al. Anesthesiology 1983): Наличие боли в горле (ST): Да/Нет Если нет, ST будет оцениваться как 0 = отсутствие боли в горле Если да, ST будет оцениваться 1-3 следующим образом: 1 = легкая боль в горле (боль при глотании ) 2 = умеренная боль в горле (боль присутствует постоянно и усиливается при глотании) 3 = сильная боль в горле (боль мешает есть и требует обезболивающих препаратов для облегчения). Боль также будет оцениваться по шкале ВАШ сразу после операции и через 24 часа.