Trial- Dysfagie van ETT of GI endoscopie

Patiënten tussen de 5 en 17 jaar met een normale cognitieve functie die zich presenteren voor endoscopie van het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal, komen in aanmerking voor deelname aan dit onderzoek. Na toestemming van de ouder/wettelijke voogd zal de patiënt een algemene verdoving ondergaan om de procedure te vergemakkelijken. Alle patiënten in deze studie krijgen een algemene verdoving. Na routinematige inhalatie-inductie met 8% sevofluraan in zuurstof en lachgas, wordt 100% zuurstof toegediend en wordt de intraveneuze toegang verzekerd. Intraveneuze toediening van Propofol 3 mg/kg en Fentanyl 1 mcg/kg zal worden toegediend om endotracheale intubatie te vergemakkelijken met een voor de leeftijd geschikte endotracheale tube voor kinderen die gerandomiseerd worden om endotracheale intubatie te ontvangen. Na endotracheale intubatie wordt de orofarynx geausculteerd op de aanwezigheid van een hoorbaar luchtlek rond de endotracheale tube. Als er een hoorbaar lek wordt waargenomen onder een H2O-druk van minder dan 20 cm, wordt de manchet van de endotracheale tube geleidelijk opgeblazen met lucht totdat het hoorbare lek niet langer wordt gewaardeerd. Dit is routinepraktijk na endotracheale intubatie. De endotracheale tube wordt vóór de intubatie niet gesmeerd. Degenen die geen endotracheale intubatie krijgen, ondergaan een inhalatie-inductie, hebben een beveiligde intraveneuze toegang en intraveneus propofol 3 mg/kg met Fentanyl 1 mcg/kg zal worden toegediend voordat de neustrompet wordt geplaatst en wordt aangesloten op het anesthesiecircuit. Beide armen van patiënten krijgen een algemene verdoving bestaande uit sevofluraan in zuurstof en lucht in routinematige concentraties voor onderhoud van anesthesie, hetzij via de endotracheale tube of via een neustrompet voor de bovenste GI-endoscopieprocedure. Andere medicijnen die tijdens de procedure aan beide armen van de patiënt zullen worden toegediend, zijn onder meer dexamethason, dat zal worden toegediend in een dosis van 0,15 mg/kg tot maximaal 20 mg, en Ondansetron 0,15 mg/kg tot maximaal 4 mg voor profylaxe van postoperatieve misselijkheid en braken. Aanvullende manoeuvres die postoperatieve dysfagie kunnen verergeren, zoals het gebruik van Yankauer-zuigkatheters, plaatsing van nasofaryngeale temperatuursondes en hoesten tijdens het opkomen voorafgaand aan extubatie van de patiënt, worden vermeden. Er wordt gebruik gemaakt van zuigkatheters met zachte punt en huid- of okseltemperatuursondes en de luchtpijp wordt onder diepe anesthesie geëxtubeerd. Gegevens die zullen worden verzameld omvatten: Pre-operatieve gegevens: de recente behoefte aan ademhalingsbehandelingen, allergiegeschiedenis en rokers thuis. Intraoperatieve gegevens: de aanwezigheid van bokken/hoesten tijdens intubatie, ervaringsniveau van de intuberende beoefenaar, laryngoscopisch beeld, maat endotracheale tube, aantal intubatiepogingen, ervaring van de endoscopist, grootte van de gebruikte endoscoop en duur van de procedure. Bij beide technieken (intubatie en gebruik van neustrompet) omvatten de gegevens die worden verzameld: hoesten of bokken voorafgaand aan extubatie of tijdens het opkomen en verwijderen van de neustrompet, optreden van laryngospasme, bronchospasme of desaturatie van minder dan 95% waarvoor behandeling nodig is, ademhaling -holding en methoden voor resolutie. PACU-gegevens: incidentie van laryngospasme, adem inhouden of apneu, aan- of afwezigheid van misselijkheid/braken en indien behandeling nodig was, behoefte aan aanvullende pijnmedicatie, documentatie van dysfagie voorafgaand aan de eerste orale inname en gradatie van de keelpijn zoals voorheen gedocumenteerd. Postoperatief wordt de aanwezigheid van dysfagie op twee verschillende tijdstippen onderzocht: via face-to-face interview op de postoperatieve anesthesiezorgafdeling (PACU) voorafgaand aan de eerste orale intake en 24 uur later, waarna de aanwezigheid/afwezigheid van dysfagie wordt vastgesteld. telefonisch worden vastgesteld. Klachten worden beoordeeld volgens een scoresysteem (Capon LM et al. Anesthesiologie 1983): Aanwezigheid van keelpijn (ST): Ja/Nee Zo nee, dan wordt ST beoordeeld als 0= geen keelpijn Zo ja, wordt ST als volgt ingedeeld als 1-3: 1=lichte keelpijn (pijn bij slikken ) 2=matige keelpijn (pijn is constant aanwezig en verergert bij slikken) 3=ernstige keelpijn (pijn belemmert het eten en vereist pijnstillende medicatie voor verlichting). Pijn zal ook onmiddellijk na de operatie en na 24 uur worden beoordeeld met een VAS-score