Próba - Dysfagia z endoskopii ETT lub GI

Pacjenci w wieku od 5 do 17 lat z prawidłową funkcją poznawczą zgłaszający się na endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego będą brani pod uwagę do udziału w tym badaniu. Po uzyskaniu zgody rodzica/opiekuna prawnego pacjent zostanie poddany znieczuleniu ogólnemu ułatwiającemu wykonanie zabiegu. Wszyscy pacjenci w tym badaniu otrzymają znieczulenie ogólne. Po rutynowej indukcji wziewnej 8% sewofluranem w tlenie i podtlenku azotu zostanie podany 100% tlen i zapewniony zostanie dostęp dożylny. Dożylne podanie propofolu 3 mg/kg i fentanylu 1 mcg/kg zostanie podane w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej za pomocą rurki dotchawiczej odpowiedniej dla wieku dzieci losowo przydzielonych do intubacji dotchawiczej. Po intubacji dotchawiczej należy osłuchać jamę ustną gardła pod kątem obecności słyszalnego wycieku powietrza wokół rurki intubacyjnej. Jeżeli słyszalna nieszczelność zostanie stwierdzona poniżej ciśnienia 20 cm H2O, mankiet rurki intubacyjnej będzie stopniowo napełniany powietrzem, aż słyszalna nieszczelność ustanie. Jest to rutynowa praktyka po intubacji dotchawiczej. Rurki intubacyjnej nie należy smarować przed intubacją. Osoby, które nie otrzymają intubacji dotchawiczej, zostaną poddane indukcji wziewnej, zabezpieczonemu dostępowi dożylnemu i podanemu dożylnie propofolowi w dawce 3 mg/kg z fentanylem w dawce 1 mcg/kg przed założeniem trąbki nosowej i podłączeniem do obwodu anestezjologicznego. Obie ręce pacjentów otrzymają środek do znieczulenia ogólnego składający się z sewofluranu w tlenie i powietrzu w rutynowych stężeniach w celu podtrzymania znieczulenia przez rurkę dotchawiczą lub przez trąbkę nosową do zabiegu endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego. Inne leki, które zostaną podane podczas zabiegu do obu ramion pacjentów, to deksametazon, który będzie podawany w dawce 0,15 mg/kg do 20 mg oraz ondansetron 0,15 mg/kg do 4 mg w profilaktyce pooperacyjnych nudności i wymiotów. Unika się dodatkowych manewrów, które mogą nasilać dysfagię pooperacyjną, takich jak stosowanie cewników ssących Yankauer, umieszczanie sond temperatury w nosogardzieli i kaszel podczas wybudzania przed ekstubacją pacjenta. Zastosowane zostaną cewniki do odsysania z miękką końcówką oraz czujniki temperatury skóry lub pach, a tchawica zostanie ekstubowana w głębokim znieczuleniu. Dane, które zostaną zebrane, będą obejmować: Dane przedoperacyjne: niedawne potrzeby leczenia dróg oddechowych, historię alergii i palaczy w domu. Dane śródoperacyjne: obecność kaszlu/kasłania podczas intubacji, doświadczenie lekarza wykonującego intubację, widok laryngoskopowy, rozmiar rurki dotchawiczej, liczba prób intubacji, doświadczenie endoskopisty, rozmiar używanego endoskopu i czas trwania zabiegu. W przypadku obu technik (intubacja i użycie trąbki nosowej) dane, które zostaną zebrane, będą obejmować: kaszel lub odbijanie się przed ekstubacją lub w trakcie wynurzania i usuwania trąbki nosowej, występowanie skurczu krtani, skurczu oskrzeli lub desaturacji mniejszej niż 95% wymagającej leczenia, oddechu -posiadanie i metody restrukturyzacji. Dane PACU: Występowanie skurczu krtani, wstrzymywania oddechu lub bezdechu, obecność lub brak nudności/wymiotów i jeśli leczenie było wymagane, konieczność zastosowania dodatkowych leków przeciwbólowych, dokumentacja dysfagii przed pierwszym przyjęciem doustnym i ocena bólu gardła jak poprzednio udokumentowane. Po operacji obecność dysfagii będzie poszukiwana w dwóch różnych punktach czasowych: Poprzez wywiad osobisty w oddziale opieki anestezjologicznej po operacji (PACU) przed pierwszym doustnym przyjęciem i 24 godziny później, w którym to momencie obecność/brak dysfagii będzie ustalić telefonicznie. Reklamacje będą oceniane zgodnie z systemem punktacji (Capon LM et al. Anesthesiology 1983): Obecność bólu gardła (ST): Tak/Nie Jeśli nie, ST zostanie ocenione jako 0 = brak bólu gardła Jeśli tak, ST zostanie ocenione w następujący sposób: 1 = łagodny ból gardła (ból przy przełykaniu ) 2 = umiarkowany ból gardła (ból obecny stale i nasila się podczas przełykania) 3 = silny ból gardła (ból przeszkadza w jedzeniu i wymaga zastosowania leków przeciwbólowych w celu złagodzenia bólu). Ból zostanie również oceniony za pomocą skali VAS bezpośrednio po operacji i po 24 godzinach