Versuch – Dysphagie durch ETT- oder GI-Endoskopie

Patienten im Alter zwischen 5 und 17 Jahren mit normaler kognitiver Funktion, die sich für eine Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts vorstellen, werden für die Teilnahme an dieser Studie in Betracht gezogen. Nach Einholung der Zustimmung der Eltern/Erziehungsberechtigten wird der Patient einer Vollnarkose unterzogen, um den Eingriff zu erleichtern. Alle Patienten in dieser Studie erhalten eine Vollnarkose. Nach routinemäßiger Inhalationsinduktion mit 8 % Sevofluran in Sauerstoff und Lachgas wird 100 % Sauerstoff verabreicht und ein intravenöser Zugang gesichert. Die intravenöse Verabreichung von Propofol 3 mg/kg und Fentanyl 1 mcg/kg wird verabreicht, um die endotracheale Intubation mit einem altersgerechten Endotrachealtubus für Kinder zu erleichtern, die randomisiert eine endotracheale Intubation erhalten. Nach der endotrachealen Intubation wird der Oropharynx auf das Vorhandensein eines hörbaren Luftlecks um den Endotrachealtubus herum auskultiert. Wenn ein hörbares Leck unter 20 cm H2O-Druck wahrgenommen wird, wird der Cuff des Endotrachealtubus allmählich mit Luft aufgeblasen, bis das hörbare Leck nicht mehr wahrgenommen wird. Dies ist Routinepraxis nach endotrachealer Intubation. Der Endotrachealtubus wird vor der Intubation nicht geschmiert. Diejenigen, die keine endotracheale Intubation erhalten, werden einer Inhalationsinduktion unterzogen, haben einen gesicherten intravenösen Zugang und intravenöses Propofol 3 mg/kg mit Fentanyl 1 mcg/kg wird vor der Platzierung des Nasentrompeten und dem Anschluss an den Anästhesiekreislauf verabreicht. Beide Arme der Patienten erhalten eine Vollnarkose bestehend aus Sevofluran in Sauerstoff und Luft in routinemäßigen Konzentrationen zur Aufrechterhaltung der Anästhesie entweder über den Endotrachealtubus oder über die Nasentrompete für das Endoskopieverfahren des oberen Gastrointestinaltrakts. Andere Medikamente, die während des Eingriffs beiden Patientenarmen verabreicht werden, umfassen Dexamethason, das in einer Dosis von 0,15 mg/kg bis zu 20 mg verabreicht wird, und Ondansetron 0,15 mg/kg bis zu 4 mg zur postoperativen Prophylaxe von Übelkeit und Erbrechen. Zusätzliche Manöver, die eine postoperative Dysphagie verschlimmern können, wie z. B. die Verwendung eines Yankauer-Absaugkatheters, die Platzierung von nasopharyngealen Temperatursonden und Husten während des Aufwachens vor der Extubation des Patienten, werden vermieden. Es werden Saugkatheter mit weicher Spitze und Haut- oder Achseltemperatursonden verwendet, und die Luftröhre wird unter tiefer Anästhesie extubiert. Zu den gesammelten Daten gehören: Präoperative Daten: der kürzliche Bedarf an Atembehandlungen, Allergiegeschichte und Raucher zu Hause. Intraoperative Daten: Vorhandensein von Ruckeln/Husten während der Intubation, Erfahrungsniveau des intubierenden Arztes, laryngoskopische Ansicht, Größe des Endotrachealtubus, Anzahl der Intubationsversuche, Erfahrung des Endoskopikers, Größe des verwendeten Endoskops und Dauer des Eingriffs. Bei beiden Techniken (Intubation und Nasentrompete) werden folgende Daten erhoben: Husten oder Rütteln vor der Extubation oder während des Auftauchens und Entfernens des Nasentrompeten, Auftreten von Laryngospasmus, Bronchospasmus oder Untersättigung von weniger als 95 %, die eine Behandlung erfordern, Atem -Holding und Methoden zur Auflösung. PACU-Daten: Inzidenz von Laryngospasmus, Atemanhalten oder Apnoe, Vorhandensein oder Fehlen von Übelkeit/Erbrechen und falls eine Behandlung erforderlich war, Bedarf an zusätzlichen Schmerzmitteln, Dokumentation der Dysphagie vor der ersten oralen Einnahme und Einstufung der Halsschmerzen wie zuvor dokumentiert. Postoperativ wird das Vorhandensein von Dysphagie zu zwei verschiedenen Zeitpunkten abgefragt: Über ein persönliches Gespräch in der postoperativen Anästhesiestation (PACU) vor der ersten oralen Einnahme und 24 Stunden später, zu welchem ​​Zeitpunkt das Vorhandensein / Fehlen von Dysphagie vorliegt telefonisch erfragt werden. Beschwerden werden nach einem Punktesystem (Capon LM et al. Anesthesiology 1983): Vorhandensein von Halsschmerzen (ST): Ja/Nein Wenn nein, wird ST mit 0 bewertet = keine Halsschmerzen Wenn ja, wird ST mit 1-3 wie folgt bewertet: 1 = leichte Halsschmerzen (Schmerzen beim Schlucken ) 2 = mittelschwere Halsschmerzen (Schmerzen sind ständig vorhanden und verschlimmern sich beim Schlucken) 3 = schwere Halsschmerzen (Schmerzen stören beim Essen und erfordern zur Linderung analgetische Medikamente). Die Schmerzen werden auch unmittelbar postoperativ und nach 24 Stunden mit einem VAS-Score bewertet