Vliv chirurgického přístupu na pooperační analgetický požadavek po laparoskopické nefrektomii

Východiska: Tuto prospektivní klinickou studii jsme provedli, abychom porovnali pooperační profil zotavení našich pacientů po technikách transperitoneální a retroperitoneální laparoskopické nefrektomie. Naším primárním cílem bylo porovnat pooperační spotřebu epidurálních analgetik u pacientů po transperitoneální (skupina T) a retroperitoneální (skupina R) laparoskopické nefrektomie během prvních 24 hodin.

Metodika: Do studie bylo zařazeno 44 pacientů s plánovanou elektivní transperitoneální nebo retroperitoneální laparoskopickou nefrektomií. Všichni pacienti v obou skupinách dostali epidurální katetr, 2,5 ml testovací dávku lidokainu 2 % a uvedení do celkové anestezie. Na konci operace byl pacientům podán 1g IV paracetamolu a 10ml 0,25% bupivakainu epidurálními katetry a extubováni. Na jednotce pooperační péče začali pacienti dostávat kontinuální infuzi 0,1 % bupivakainu a 1 µg/ml fentanylu 5 ml/h s pacientem kontrolovanými bolusy dalších 4 ml pomocí pacientem kontrolovaného zařízení pro epidurální analgezii (PCEA). Byl jim předepsán IV tramadol 1 mg/kg jako záchranné analgetikum (vizuální analogová stupnice (VAS)≥4). Celková spotřeba analgetik z přístrojů PCEA, skóre VAS v klidu a během mobilizace, srdeční frekvence (HR), systolický (SBP)/diastolický krevní tlak (DBP) při extubaci (0. min-bazální) a pooperační 30. min, 2. Zaznamenány byly 6., 12., 18. a 24. hodina a také počet pacientů, kteří potřebovali záchranné analgetikum. Rovněž byla dokumentována nauzea, zvracení, doba do první mobilizace, návrat střevních zvuků a pobyt v nemocnici. V PACU byly zaznamenány kontroly v 0. a 30. min a pacienti byli předáni sestrám na oddělení. Výzkumníci, kteří sledují pacienty na PACU a na oddělení, byli vůči chirurgickým technikám zaslepeni.