Chirurgische benadering heeft invloed op postoperatieve analgetische behoefte na laparoscopische nefrectomie

Achtergrond: We hebben deze prospectieve klinische studie uitgevoerd om het postoperatieve herstelprofiel van onze patiënten na transperitoneale en retroperitoneale laparoscopische nefrectomietechnieken te vergelijken. Ons primaire doel was om het postoperatieve epidurale analgetische verbruik van transperitoneale (Groep T) en retroperitoneale (Groep R) laparoscopische nefrectomiepatiënten binnen de eerste 24 uur te vergelijken.

METHODEN: Vierenveertig patiënten gepland voor electieve transperitoneale of retroperitoneale laparoscopische nefrectomieën werden ingeschreven. Alle patiënten in beide groepen kregen een epidurale katheter, een testdosis van 2,5 ml lidocaïne 2% en algemene anesthesie-inductie. Aan het einde van de operatie kregen de patiënten 1 g IV paracetamol en 10 ml 0,25% bupivacaïne via epidurale katheters en werden ze geëxtubeerd. Op de postoperatieve zorgafdeling kregen de patiënten een continu infuus van 0,1% bupivacaïne en 1 µg/ml fentanyl 5 ml/uur met patiëntgecontroleerde bolussen van nog eens 4 ml door een patiëntgecontroleerd epiduraal analgesie (PCEA)-apparaat. Ze kregen intraveneus tramadol 1 mg/kg voorgeschreven als reddingspijnstiller (Visual Analog Scale (VAS)≥4). Totale analgetische consumptie van PCEA-apparaten, VAS-scores in rust en tijdens mobilisatie, hartslag (HR's), systolische (SBP's)/diastolische bloeddruk (DBP's) bij extubatie (0e min-basaal) en op postoperatieve 30e min, 2e, 6e, 12e, 18e en 24e uur, evenals het aantal patiënten dat reddingspijnstillers nodig heeft, werden geregistreerd. Misselijkheid, braken, tijd tot eerste mobilisatie, terugkeer van darmgeluiden en verblijf in het ziekenhuis werden ook gedocumenteerd. 0e en 30e min follow-ups werden geregistreerd in PACU en patiënten werden doorgegeven aan afdelingsverpleegkundigen. Onderzoekers die de patiënten op PACU en op de afdeling volgen, waren allemaal blind voor de chirurgische technieken.